國際疾病分類（ICD-10）的變化與應用體會

劉召平，劉國偉，于莉莉，邱建霞，李寶華

根據總后衛生部統一要求，筆者所在醫院于2008-07-0l開始采用國際疾病分類（ICD-10）進行疾病分類和編碼。與ICD-9相比較，ICD-10不僅僅在內容上有較大的增補，在代碼形式和章節排列上也有較大的改變。筆者在應用過程中主要有以下幾個方面的體會。

1 ICD-10的主要變化

1.1 代碼形式的改變和類目內容的擴展 代碼形式的改變是ICD-10最大的變化。ICD-9的代碼單純由數字組成，例如，ICD-9中用001.901表示霍亂。而ICD-10采用了字母加數字的編碼方法，霍亂的編碼是A00.901。就三位數的類目編碼而言，ICD-9類目編碼因為百位數是數字，只有0至9的變化，所以ICD-9共有1000個類目。而ICD-10類目編碼的百位數有A～Z共26種變化，所以可以設置2 600個類目編碼，在編碼位數不變的情況下，類目容量可增加1.6倍。

1.2 名稱的改變和章節的發展調整 前面已經提到，ICD-10的中文全稱為 《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，而不再簡單叫作《國際疾病分類》，這一改變更強調了統計功能，擴展了應用范圍。此外，ICD-9中的兩個補充分類——“損傷和中毒外部原因的補充分類（E編碼）”與“影響健康狀態和與保健機構接觸的某些因素的補充分類（V編碼）”——均作為ICD-10中的分類主體，設在第20、21章：ICD-9的第六章 “神經系統和感覺器官疾病”在ICD-10中被詳細分為“神經系統疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”。因此，ICD-9有17章作為分類主體，2個補充分類和一個腫瘤形態學編碼；而ICD-10有21章作為分類主體和一個腫瘤形態學編碼。

1.3 索引條目的增加 ICD-10有7萬條，比ICD-9的索引多了1萬條，這表明ICD-10的檢索功能更為強大。

1.4 疾病名稱進一步標準化 ICD-10中疾病名稱力求更為標準，普通疾病名稱的翻譯采用了由全國自然科學名詞審定委員會公布的有關學科的醫學名詞為標準，對于以人名、地名命名的疾病以《世界人名翻譯大辭典》為標準。它強調以該國發音為標準譯音，而不是按照英文發音翻譯。

l.5 ICD-10的疾病分類軸心和分類規則的變化 比如ICD-9將糖尿病作為一個類目，然后對并發癥進行亞目分類，但是在ICD-10中，是將糖尿病的分型作為類目，然后對并發癥作為亞目進行分類，這樣就更方便統計和研究。

與ICD-9相比較，ICD-10各方面的改變表明它的內容更加全面、分類更加科學和詳盡、應用范圍更加廣泛、檢索功能更加強大。但是也正因為如此，對于醫師診斷名稱的書寫要求也更為嚴格，疾病分類和編碼也更為復雜，尤其是在過去近20年的應用中，ICD-9已被廣大醫生和病案管理人員熟知和掌握，所以，在ICD-10應用的初始階段，可能會遇到一些困難和問題或者不及ICD-9那樣得心應手，筆者的具體做法如下：

2 ICD-10應用體會

2.1 領導高度重視，加大宣傳力度，建立健全規章制度，規范管理 統一印發了疾病分類ICD-10的使用手冊，重點突出了ICD-9與ICD-10的轉換和對照，使各科室有關人員認真地逐步接受并掌握這種新的分類方法和要求，重視疾病診斷的書寫和疾病診斷主要情況的選擇，使基礎資料開始形成就能做到認真、準確、規范。

2.2 加強人員培訓，提高質量意識 對實習醫師、進修醫師、新來院人員實行崗前培訓，認真學習了解有關規定、政策，嚴格落實各項規章制度，提高病歷書寫水平和法律意識，注重基本信息、醫療信息和各種有關信息的書寫準確、規范。同時，結合筆者所在醫院開展的新業務、新技術需要增加的內容，按照分類要求，給予相應的編碼，及時上報總部編碼指導中心，以便驗證新增編碼的準確。

2.3 提高編碼人員自身素質，使之更加適應現代化醫院管理體制的要求 強調疾病分類編碼人員必須要熟練掌握國際疾病分類知識，能夠指導和糾正病歷中疾病診斷、手術操作名稱書寫的正確與否，努力提高編碼水平，力爭編碼準確率達99%以上。要有扎實的醫學基礎知識，能夠熟練、準確的閱讀病歷、手術記錄、病理報告等內容，保證疾病診斷編碼、手術操作名稱的準確、完整、規范。要有很好的外語能力和電腦專業知識，隨時學習掌握國際最新醫學情報信息，運用電腦知識滿足自己工作需要，提高自己的管理水平。要強調增強協調能力，能夠加強和各科室的溝通和聯系，并有的放矢的根據專業、科室不同，安排專人負責，盡量使疾病診斷既尊重臨床多年的書寫習慣，又符合TCD-10及ICD-9-CM-3的要求。總之在新形勢下，病案室工作人員一定要改變過去重管輕用的管理模式，從思想上明確如今的病案管理已叢單一的病案保管而演變成為涉及多種知識、技能的邊緣性管理學科。

隨著工作的深入和展開，筆者深刻認識到，病案蘊涵了大量的信息，蘊涵著豐富的組織協調、人力資源、經濟效益等醫院管理的重要基礎資料，病案信息管理發揮著重要職能，所以，病案管理人員的修養、素質和專業水平對病案的質量管理有很大影響。我們一定要適應形勢，努力創新，刻苦鉆研業務，適應時代的要求。