國(guó)際疾病分類（ICD-10）的變化與應(yīng)用體會(huì)

劉召平，劉國(guó)偉，于莉莉，邱建霞，李寶華

根據(jù)總后衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，筆者所在醫(yī)院于2008-07-0l開(kāi)始采用國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行疾病分類和編碼。與ICD-9相比較，ICD-10不僅僅在內(nèi)容上有較大的增補(bǔ)，在代碼形式和章節(jié)排列上也有較大的改變。筆者在應(yīng)用過(guò)程中主要有以下幾個(gè)方面的體會(huì)。

1 ICD-10的主要變化

1.1 代碼形式的改變和類目?jī)?nèi)容的擴(kuò)展 代碼形式的改變是ICD-10最大的變化。ICD-9的代碼單純由數(shù)字組成，例如，ICD-9中用001.901表示霍亂。而ICD-10采用了字母加數(shù)字的編碼方法，霍亂的編碼是A00.901。就三位數(shù)的類目編碼而言，ICD-9類目編碼因?yàn)榘傥粩?shù)是數(shù)字，只有0至9的變化，所以ICD-9共有1000個(gè)類目。而ICD-10類目編碼的百位數(shù)有A～Z共26種變化，所以可以設(shè)置2 600個(gè)類目編碼，在編碼位數(shù)不變的情況下，類目容量可增加1.6倍。

1.2 名稱的改變和章節(jié)的發(fā)展調(diào)整 前面已經(jīng)提到，ICD-10的中文全稱為 《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》，而不再簡(jiǎn)單叫作《國(guó)際疾病分類》，這一改變更強(qiáng)調(diào)了統(tǒng)計(jì)功能，擴(kuò)展了應(yīng)用范圍。此外，ICD-9中的兩個(gè)補(bǔ)充分類——“損傷和中毒外部原因的補(bǔ)充分類（E編碼）”與“影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的某些因素的補(bǔ)充分類（V編碼）”——均作為ICD-10中的分類主體，設(shè)在第20、21章：ICD-9的第六章 “神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)器官疾病”在ICD-10中被詳細(xì)分為“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”。因此，ICD-9有17章作為分類主體，2個(gè)補(bǔ)充分類和一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼；而ICD-10有21章作為分類主體和一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。

1.3 索引條目的增加 ICD-10有7萬(wàn)條，比ICD-9的索引多了1萬(wàn)條，這表明ICD-10的檢索功能更為強(qiáng)大。

1.4 疾病名稱進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化 ICD-10中疾病名稱力求更為標(biāo)準(zhǔn)，普通疾病名稱的翻譯采用了由全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的有關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)名詞為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于以人名、地名命名的疾病以《世界人名翻譯大辭典》為標(biāo)準(zhǔn)。它強(qiáng)調(diào)以該國(guó)發(fā)音為標(biāo)準(zhǔn)譯音，而不是按照英文發(fā)音翻譯。

l.5 ICD-10的疾病分類軸心和分類規(guī)則的變化 比如ICD-9將糖尿病作為一個(gè)類目，然后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行亞目分類，但是在ICD-10中，是將糖尿病的分型作為類目，然后對(duì)并發(fā)癥作為亞目進(jìn)行分類，這樣就更方便統(tǒng)計(jì)和研究。

與ICD-9相比較，ICD-10各方面的改變表明它的內(nèi)容更加全面、分類更加科學(xué)和詳盡、應(yīng)用范圍更加廣泛、檢索功能更加強(qiáng)大。但是也正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于醫(yī)師診斷名稱的書(shū)寫(xiě)要求也更為嚴(yán)格，疾病分類和編碼也更為復(fù)雜，尤其是在過(guò)去近20年的應(yīng)用中，ICD-9已被廣大醫(yī)生和病案管理人員熟知和掌握，所以，在ICD-10應(yīng)用的初始階段，可能會(huì)遇到一些困難和問(wèn)題或者不及ICD-9那樣得心應(yīng)手，筆者的具體做法如下：

2 ICD-10應(yīng)用體會(huì)

2.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大宣傳力度，建立健全規(guī)章制度，規(guī)范管理 統(tǒng)一印發(fā)了疾病分類ICD-10的使用手冊(cè)，重點(diǎn)突出了ICD-9與ICD-10的轉(zhuǎn)換和對(duì)照，使各科室有關(guān)人員認(rèn)真地逐步接受并掌握這種新的分類方法和要求，重視疾病診斷的書(shū)寫(xiě)和疾病診斷主要情況的選擇，使基礎(chǔ)資料開(kāi)始形成就能做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范。

2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識(shí) 對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、新來(lái)院人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)了解有關(guān)規(guī)定、政策，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，提高病歷書(shū)寫(xiě)水平和法律意識(shí)，注重基本信息、醫(yī)療信息和各種有關(guān)信息的書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、規(guī)范。同時(shí)，結(jié)合筆者所在醫(yī)院開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)需要增加的內(nèi)容，按照分類要求，給予相應(yīng)的編碼，及時(shí)上報(bào)總部編碼指導(dǎo)中心，以便驗(yàn)證新增編碼的準(zhǔn)確。

2.3 提高編碼人員自身素質(zhì)，使之更加適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的要求 強(qiáng)調(diào)疾病分類編碼人員必須要熟練掌握國(guó)際疾病分類知識(shí)，能夠指導(dǎo)和糾正病歷中疾病診斷、手術(shù)操作名稱書(shū)寫(xiě)的正確與否，努力提高編碼水平，力爭(zhēng)編碼準(zhǔn)確率達(dá)99%以上。要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能夠熟練、準(zhǔn)確的閱讀病歷、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等內(nèi)容，保證疾病診斷編碼、手術(shù)操作名稱的準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。要有很好的外語(yǔ)能力和電腦專業(yè)知識(shí)，隨時(shí)學(xué)習(xí)掌握國(guó)際最新醫(yī)學(xué)情報(bào)信息，運(yùn)用電腦知識(shí)滿足自己工作需要，提高自己的管理水平。要強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力，能夠加強(qiáng)和各科室的溝通和聯(lián)系，并有的放矢的根據(jù)專業(yè)、科室不同，安排專人負(fù)責(zé)，盡量使疾病診斷既尊重臨床多年的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，又符合TCD-10及ICD-9-CM-3的要求?？傊谛滦蝿?shì)下，病案室工作人員一定要改變過(guò)去重管輕用的管理模式，從思想上明確如今的病案管理已叢單一的病案保管而演變成為涉及多種知識(shí)、技能的邊緣性管理學(xué)科。

隨著工作的深入和展開(kāi)，筆者深刻認(rèn)識(shí)到，病案蘊(yùn)涵了大量的信息，蘊(yùn)涵著豐富的組織協(xié)調(diào)、人力資源、經(jīng)濟(jì)效益等醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)資料，病案信息管理發(fā)揮著重要職能，所以，病案管理人員的修養(yǎng)、素質(zhì)和專業(yè)水平對(duì)病案的質(zhì)量管理有很大影響。我們一定要適應(yīng)形勢(shì)，努力創(chuàng)新，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，適應(yīng)時(shí)代的要求。