醫院應急保障能力指標體系的探討

秦大明，王 慧，李衛東，余 菁

1 構建指標體系的基本原則

應急保障能力指標體系是由與應急保障能力相關的指標和標準，按照應急保障能力生成規律和管理目的組成的指標系統。由于應急保障能力建設是涉及醫院全面建設的系統工程，事件繁雜、內容豐富，它的指標體系必然是一個龐大復雜的結構。指標體系的研究必須首先確定構建指標體系的基本原則。從應急保障能力整體建設的角度，構建指標體系需要把握以下原則。

1.1 突出戰斗力思想，最大限度地展示醫院的戰斗職能和戰斗特性 戰斗力建設是軍隊建設的永恒主題。醫院是軍隊戰斗集體的重要組成部分，作戰的主要任務是預防治療疾病、救治戰傷，防止和降低作戰部隊減員。 服務官兵、保障部隊作戰的能力就是醫院的戰斗力。指標體系確立應急保障能力就是戰斗力的思想，最大限度地展示醫院服務戰爭、戰場、戰士的戰斗職能和戰斗特性。

1.2 突出為兵服務措施，把官兵是否滿意作為評價保障能力的基本標準 醫療衛生服務的特殊性，決定了醫院保障能力標準的特殊性。部隊和官兵是醫療服務保障的直接享用者，是醫務人員思想、技術、作風的親身體驗者，醫院技術水平和服務質量的評判者。部隊是否滿意、官兵是否滿意是判定保障能力的大小，工作質量好壞的關鍵。所以，指標體系把部隊和官兵滿不滿意作為評價應急保障能力高低強弱的基本標準，通過指標體系展示保障部隊、為官兵服務措施、質量、效果。

1.3 突出新使命要求，充分吸納新理論新經驗 新軍事變革和新使命任務對醫院的保障能力提出了新的要求。指標體系從落實“三個提供、一個發揮”[1]和“五句話總要求”的高度[2]，緊緊圍繞打贏高科技戰爭和執行多樣化任務設立指標，建立標準。從總體結構到具體內容，在全面體現訓練大綱、教材和文件要求的同時，充分吸取醫院在執行軍事斗爭準備任務、抗擊非典、抗洪救災、國際維和等多樣化任務時取得的寶貴經驗，體現出保障力建設的時代性。

2 指標體系的內容與表達

應急保障能力指標體系包括建設指標體系和評價指標體系二大部分。

2.1 建設指標體系 建設指標體系包括了建設目標和建設標準的若干指標，表達了應急保障能力建設的基本內容和要求。

應急保障能力建設目標是對應急保障能力建設結果的一種預期，體現了醫院擔負保障任務的內容和達到的結果。建設目標隨著體制編制、形勢任務和科技發展不斷變化。根據“五句話總要求”和“三個提供、一個發揮”新使命任務，醫院保障能力建設目標增加了國際維和、社會救災等遂行多樣化任務保障的新內容。通過將“保障有力”的總目標逐級分解成了與醫院擔負任務相對應的具體目標，引導、控制、激勵著醫院應急保障能力建設的全部工作。

建設標準是保障力建設應該達到的具體程度，是對建設目標在時間和空間上的具體規定。建設標準是用相關的事實、具體的數值將抽象的、原則性的建設目標，轉化成了視角、聽覺可以感受、可測量、可比較的事件和數據。這些事件和數據作為保障能力建設的基本準則，規定了保障能力建設速度、質量、效率、效果，也為制訂相關標準提供了基本依據。

建設目標與建設標準是應急保障能力建設的總綱，二者結合在一起引導著應急保障能力的建設發展。建設目標規定了建設的方向、任務和原則，而建設標準則規定了建設的速度、質量和結果。它們在應急保障能力的建設與評價中發揮著相輔相成的作用。

2.2 評價指標體系 評價指標體系包括了評價指標和評價標準。評價指標是根據評價目的，從建設目標或標準中選取的用于測量、比較的評價對象條款。從建設目標或標準中選擇評價指標，要滿足評價目的的需要，也要符合指標自身的客觀要求。評價指標要突出表戰斗力建設的重點、難點；指標的概念清楚、意義準確，群眾理解、領導認可；數據來源簡單、事件便于比較。

評價標準是對評價指標的標準化，是用可測量、評判的具體數字、事件，賦予評價指標定量、定性和作為判定準則的功能。評價標準是由建設標準衍生的，建設標準規定了評價標準值的基本范圍，不能任意降低或拔高。同時，評價標準必須能鮮明、準確地區分評價對象之間的差別，不能得出模棱兩可的結論。因此評價標準必須是經過科學分析、綜合比較和驗證的結果，不能把信手揀來的數據作為評價標準。

在應急保障能力評價中，評價指標與標準是一對功能各異，又密不可分的整體，評價指標規定了評價的內容和方法，評價標準規定了評價的尺度。

2.3 指標體系表達 指標體系的表達是通過合理的方式將各種指標展示出來，給人以清晰的印象、明確的思路和便捷的操作。經過充分論證，應急保障能力建設指標體系按照指標形成的內在規律和指標應用的客觀要求二個方面，使用文字、圖表和軟件實現指標體系的表達。在表達中注重解決三個問題。

在指標體系的內容上，完整準確地體現總部 《訓練大綱》、教材、文件關于醫院保障能力建設的要求。在此基礎上，積極吸取平時訓練、演習和遂行保障任務實踐中的經驗教訓和新使命任務對應急保障能力建設的新要求[3]，加強了國際維和、地區反恐、新武器、新戰劑等新知識的相關內容。

在指標體系的邏輯關系上，根據建設指標與評價指標之間的內在關系，排列指標相互間的層次和秩序。按照要素、功能、管理等類別，將建設指標體系分解成若干可測量、可觀察、可以比較的細目，設定相應的閾值，保持了保障力建設與保障力評價內容的一致性、系統性和完整性，克服了評價指標產生時的盲目性和傾向性。

在指標體系的表現形式上，充分尊重日常管理的使用習慣，使用了表格、因果圖、決策樹和矩陣等形式。使用表格表達的指標體系，依據綱目和遞次關系，分別在縱橫二個方向上分類依次排列。形成由多個多級指標或標準組成指標體系。建設目標和標準的原則性強，一般4級指標即可滿足使用的要求。評價指標和標準的級數要根據評價的目的和要求確定，一般需要細分到4～6級，方可達到可測量、可比較的程度。

將建設目標、建設標準和評價指標、標準等經過信息技術和多媒體手段處理，不僅實現了指標體系數據的自動采集、自動分析、資料共享，最大限度地保證了數據采集的快速、準確和評價的公平、公正。而且也使指標體系表現更加清晰直觀、形象生動。

應急保障能力指標體系的建立，清楚、完整地回答醫院建什么、怎么建、建到什么程度和評什么、怎么評、評出什么結果的問題，為上級機關指導醫院建設、評價建設成果和醫院自建、自查提供了科學合理、操作性強的管理方法。

3 主要問題的討論

3.1 指標體系中的權重問題 指標的權重是指每個指標在指標體系中所占比重的大小。在指標體系中，每個指標的權重數的大小表示了該指標在整體中的相對重要程度。關于評價中權重確定的方法從數理方面的研究頗多[4,5]。但是，由于在指標體系中各指標之間的內在聯系，確定指標權重不僅是一個數學問題，更主要是一個思想方法問題。在確定指標權重時，一是要堅持客觀科學、便于計算原則。在采用專家咨詢法確定權重數的基礎上，利用權重的相對性原則，增強權重數的直觀性，盡量減少計算上的麻煩。二是注重發揮權重的導向作用。通過拉大某些指標權數間的距離，體現建設的指導思想，方針政策和特定時期工作的重點、難點、著力點，發揮權重在固強補弱、正向糾偏中的引導作用。三是遵循直觀可測的原則。在構建指標體系時，對一些比較宏觀或抽象的指標采用了轉化、替代等辦法，無法轉化的只有減少該指標的權重數，避免了由于指標測定不準對評價結果的影響。3.2 設置標準的幅度問題 標準的幅度是指標準絕對值和其波動范圍的大小。標準的本質屬性是一種"統一規定"。這種統一規定是在科學技術成果和實踐經驗的基礎上，經過分析、比較、綜合、驗證，優選形成的。優選的依據除了科學計算之外，還要考慮標準可能發揮的導向和激勵作用，通過不同的值和不同的波動范圍力求發揮標準的最佳作用。本課題指標體系中標準的幅度波幅把總目標和總要求作為標準的上限，發揮標準的導向作用。把總部的規定和標準作為基準和必須達到的目標，發揮標準的準則作用；把圍繞基本標準細化的，鼓勵基層比學趕幫超的條款，適當提高標準的幅度，發揮標準的激勵作用。從總體上看，指標體系設置的標準幅度既考慮到了總部對醫院建設的總體要求，又要考慮階段性建設的實際；既體現標準的導向激勵作用，又要考慮到了醫院現狀和部隊的可及性問題。

3.3 突出新使命任務對應急保障能力的新要求 指標體系在保證系統全面的基礎上，特別突出了我軍使命任務的變化，對醫院的遂行保障能力提出的新要求。一是快速機動能力?？焖贆C動是實現保障有力的基本能力，“拉得出、開得動、跟得上”是未來實施戰役保障和多樣化任務的前提。二是特殊醫療救治能力。未來高科技戰爭的突發性、新武器的致傷性和執行多樣化任務時醫療保障的復雜性，對救治指揮、救治技術、醫療設備和后送工具都有新的特殊要求。三是戰場生存能力。在戰場透明度越來越高、全縱深一體化打擊的威脅下，戰略、戰役、戰術地域瞬息萬變，醫院已經失去了傳統的戰役后方的安全環境。如何保護傷員、保存自己，是實施戰場保障的首要前提。在指標體系中針對新使命任務、針對高科技戰爭、針對多樣化任務的新要求，細化了此類的條款，加大了權重。意在發揮指標體系的指導、規范、促進應急保障能力建設的作用。

3.4 突出戰斗精神建設的重點 根據醫院遂行多樣化保障任務的實踐，戰斗精神在保障力形成和發揮中具有特殊的作用。戰斗精神是堅定的政治信念、過硬的業務技術、優秀的軍事技能和良好心理素質的綜合體現，是在長期的培養教育、磨練養成、骨干示范、管理激勵中形成的。由于醫院遂行多樣化保障任務時的人員組成、戰斗任務、工作方式的特殊性，其戰斗精神的生成規律、表現形式和作用特點有著自身的特點和規律。在內容上，既包括了堅定的革命信念、高昂的戰斗士氣、勇敢的戰斗作風和舍生忘死的精神，也包含了千方百計、分秒必爭、精益求精和銳意創新的救死扶傷精神。同時，也由于醫院的專業特點、教育方法、管理方式的不同，相對作戰部隊而言，醫院的戰斗精神建設是個弱項。指標體系把戰斗精神作為一級指標，意在強調戰斗精神培育的特殊地位。在指標和標準中，把宗旨使命教育、理想信念、精神狀態等過去比較攏統的、原則性的要求轉化為可量、可測的事件和數據，使過去的軟指標變為了硬標準，特別是增加了心理因素的相關指標。希望通過這些指標的建立與應用，將戰斗精神建設融入醫院的政治、軍事、業務和文化建設之中，為促進醫院戰斗精神的培育打下理論和應用的基礎。

[1]胡錦濤.在中國共產黨第十七次全國代表大會上的報告[M].北京：人民出版社，2007.10.

[2]江澤民.論國防和軍隊建設[M].北京:解放軍出版社，2003，(1)：320.

[3]程 堅，莫 軍，藍立青.新世紀新階段我軍歷史使命重要論述的價值和意義.解放軍報，2005，（09）：3.

[4]趙振東，陳幸曙.綜合評價中的定權方法及其應用發展狀況.衛生研究，1995，24(5)：159.

[5]賀 佳，高爾生，樓超華.綜合評價中權重系數及標準化方法的研究.中國公共衛生，2001，17(11)：1048-03.