滋養肝腎祛風止痛法治療原發性三叉神經痛 52例

陳治林 江蘇省金壇市中醫醫院內科 (金壇 213200)

原發性三叉神經痛臨床表現為三叉神經分布區出現電擊樣、撕裂樣、針刺樣疼痛,呈陣發性,持續十幾秒至數分鐘,疼痛急驟、劇烈,甚至影響言語和咀嚼,易復發。筆者臨床 10余年中運用滋腎養肝、祛風止痛法治療原發性三叉神經痛 52例,療效滿意,報道如下。

臨床資料 52例原發性三叉神經痛患者男 21例,女 31例;年齡 35～ 67歲;病程 6個月～ 14年;其中眼支分布區疼痛 6例,上頜支分布區疼痛 15例,下頜支分布區疼痛 18例,上、下頜支分布區疼痛 10例,眼支、上、下頜支分布區疼痛 3例;52例中 51例為一側,1例為兩側。 52位患者神經系統檢查無運動、感覺障礙,頭部經 CT或 MR掃描無器質性病變。

診斷標準 參照《現代臨床醫學診斷標準叢書?內科疾病診斷標準》[1]擬定:面和額部持續數秒到2min以內的發作性疼痛;疼痛有以下 4個特點:疼痛位于三叉神經 1支或 1支以上的分布,疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質,由觸發區域開始,或由某些日?；顒尤邕M食、說話、洗臉、刷牙引起,在兩次發作間期患者完全正常。疼痛發作時,眼結膜充血,流淚,面部發紅,流涎,因反復疼痛可見面部抽搐;沒有神經系統的任何缺損所見;每個病人的發作具有刻板性;需要時應由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

治療方法 口服自擬滋養肝腎、祛風止痛湯,組成:干地黃、枸杞子、白芍、川芎各 15g,制何首烏、白芷各 12g,全蝎、蜈蚣各 4g(分沖),制川草烏各 10g,炙甘草 6g。1d1劑,煎 2次取汁(頭煎文火大于 60min)混合后均分 2次服用,1療程為 30d。

療效標準 疼痛程度的測定采用目前國內外常用的視覺模擬評分法[2](VAS):由患者本人進行疼痛自我評定。即一條 100mm長的直線,兩端標有文字說明,左端標無痛,右端標極度疼痛,然后讓患者根據自己感覺的疼痛程度在此直線上標記,測量從左端到記號的距離,所得毫米數為疼痛分值。鎮痛效果的評價:采用視覺模擬評分加權值予以評估。VAS加權值=(治療前 VAS評分-治療后 VAS評分)÷治療前VAS評分×100% 。臨床治愈:VAS加權值≥75%;顯效:V AS加權值在 50%～74%之間;有效:VAS加權值在 25%～ 49%之間;無效:VAS加權值 ＜25%。

治療結果 臨床治愈 5例,顯效 21例,有效 22例,無效 4例,總有效率 92.3%。

體 會 根據三叉神經痛局限于耳、目、鼻、口附近區域與肝腎經絡分布的關系,及中年以上肝腎多虛的特點,加之本病疼痛來去突然的特征,原發性三叉神經痛肝腎陰虛是本,風邪作祟為標[3]是本病的病理核心,因此治療本病當以滋養肝腎,祛風止痛為原則。方中生地、枸杞、何首烏、白芍滋養肝腎,柔潤筋脈,以制陽亢之源,緩解經脈、肌筋之絀急;川芎辛溫香竄,“上行頭目,祛風止痛,下行血海,活血行氣,旁通經脈,驅風除濕”,為血中氣藥,能載藥上行,載諸藥以達病所;白芷辛散上行,祛風散寒,可加強川芎疏散之力,《普濟方》有“治偏正頭風痛不可忍”的記載;蜈蚣與全蝎同用,搜風活絡、善行走竄,活絡止痛[4];方中白芍、甘草乃張仲景著名芍藥甘草湯,白芍酸苦微寒,養營和血,而擅緩解拘急,甘草善走諸經,無處不到,能養筋緩急并調和諸藥[5];制川草烏性味辛、熱,功能祛寒濕、散風邪、溫經、止痛。諸藥合用共奏滋腎養肝、息風解痙、活血通絡、緩急止痛之功,故而收效良好。

[1] 貝政平.現代臨床醫學診斷標準叢書?內科疾病診斷標準 [M].北京:科學出版社,2001:711.

[2] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學 [M].天津:天津科學技術出版社,2003:380.

[3] 張善舉.肝腎陰虛是本,風邪作祟是標 [J].河南中醫,2001,21(6):38.

[4] 李 毅,方麗文,林 青.五蟲方治療血管神經性頭痛 128例 [J].陜西中醫,2005,26(3):205.

[5] 吳 曉,張徐德,韓啟鎖,等.加味芍藥甘草湯治療肩周炎 180例 [J].陜西中醫,2000,2l(11):491.