溫針治療腰椎間盤(pán)突出癥的最佳時(shí)機(jī)與療效關(guān)系

于曉原 周凱華 蘇聯(lián)珍 高巧梅 楊偉卓 西安交通大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710061)

筆者自 2005年～2009年運(yùn)用溫針治療腰椎間盤(pán)突出癥 70例,并對(duì)該病的治療時(shí)機(jī)與療效進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 70例均為門(mén)診病例。男性 24例,女性 44例;年齡最大 77歲,最小 20歲,其中 20～30歲 24例,31～55歲 26例,56歲以上 20例;病程最長(zhǎng) 15年,最短 1d,發(fā)病 10d以?xún)?nèi) 41例,10d以上 29例;第 1次發(fā)病 34例,第 2次發(fā)病 19例,反復(fù)發(fā)病 17例;左側(cè)型 31例,右側(cè)型 35例,中央型 4例,膨出型35例,突出型 29例,脫出型 6例;有手術(shù)史 3例。臨床癥狀為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛,并向臀部及下肢放射,伴酸軟、麻木;久坐、久站及受涼后癥狀加重,咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重。合并椎管狹窄的病人還伴有間歇性跛行,脊柱側(cè)彎,體檢可見(jiàn)病變腰椎部的棘間或棘旁有固定深壓痛,并向臀部及下肢放射,腰部功能活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。所有病例均經(jīng) CT或 M RI確診。

治療方法 處方選穴:根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的部位選取椎體兩側(cè)的夾脊穴,配以秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖、懸鐘。操作方法:穴位常規(guī)消毒。夾脊穴選用 0.35×40mm不銹鋼針直刺進(jìn)針,深刺直至抵達(dá)椎板,并行提插捻轉(zhuǎn)法至滯針狀,使腰部有酸脹或麻電狀,向臀部及下肢放射為佳。環(huán)跳穴選用 0.44×50mm長(zhǎng)針直刺 2.5寸～3寸,使局部酸脹有麻電感并向下肢放射。余穴均用 0.35×40mm不銹鋼針進(jìn)行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)法至局部酸脹麻電感為度,予 TDP照射。15min行針 1次,留針 30min后取針。以上操作1d1次,10次為 1個(gè)療程,療程之間休息 3d,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈:腰腿痛癥狀完全消失,脊柱側(cè)彎及腰椎曲度恢復(fù)正常,直腿抬高試驗(yàn)達(dá) 80°以上,腰腿活動(dòng)正常;顯效:腰腿痛癥狀大部分消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)達(dá) 70°以上,腰部活動(dòng)輕度受限;有效:有輕度的腰腿痛癥狀,直腿抬高試驗(yàn) 60°以上,腰部功能活動(dòng)有所改善;無(wú)效:經(jīng)兩個(gè)療程治療,癥狀和體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 見(jiàn)附表。

附表 治療組與對(duì)照組療效和病程比較

結(jié)果顯示:兩組治愈率比較經(jīng) i2檢驗(yàn),i2=9.056,P＜0.01,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傆行时容^經(jīng)i2檢驗(yàn),i2=6.286,P＜0.025,治療組優(yōu)于對(duì)照組。另外,病程≤10d治愈率明顯優(yōu)于病程＞10d者,i2=9.056,P＜0.01;而且病程≤10d總有效率明顯優(yōu)于病程＞ 10d者,i2=6.2 86,P ＜0.025。

討 論 腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛常見(jiàn)及重要的原因,也是根性坐骨神經(jīng)痛的主要原因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)根的炎癥是引起腰腿痛的主因,手術(shù)證實(shí),椎間盤(pán)突出附近的神經(jīng)根常有充血、水腫等炎性改變[1]。臨床治療的關(guān)鍵就在于消除神經(jīng)根的炎癥水腫。針灸具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。因此,腰椎間盤(pán)突出癥針灸治療的時(shí)機(jī)是急性炎癥期 (病程≤ 10d)。

本研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行針灸治療,在病變部位選取椎體兩側(cè)的夾脊穴,使針尖直達(dá)椎板,行提插捻轉(zhuǎn)手法,并予 TDP照射將溫?zé)嵊舍樃袀鲗?dǎo)作用,直達(dá)病變部位神經(jīng)根的周?chē)?起到激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),溫經(jīng)止痛的作用。再配以秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖、懸鐘等穴,以通調(diào)督脈和太陽(yáng)少陽(yáng)之經(jīng)氣,從而減輕或消除神經(jīng)受壓后引起的肢體沿神經(jīng)走行或分布區(qū)的麻木、疼痛、感覺(jué)障礙、肌肉萎縮等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)在急性期針刺夾脊穴,給予神經(jīng)根一個(gè)良性刺激,可使受壓的神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善受損神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況,加速代謝產(chǎn)物的排泄,調(diào)動(dòng)免疫機(jī)制,以達(dá)到消炎消腫,促進(jìn)突出物縮小、吸收和機(jī)化的作用。同時(shí)還能明顯提高機(jī)體各組織中的鎮(zhèn)痛物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽、5-HT等)的濃度和啟動(dòng)鎮(zhèn)痛機(jī)制來(lái)提高痛域達(dá)到止痛效果[1]。以及緩解肌痙攣,修復(fù)脊髓周?chē)浗M織的損傷,防止神經(jīng)根與周?chē)M織粘連的作用。

從兩組的治療結(jié)果中可以看出,腰椎間盤(pán)突出癥的病程越短,治愈率越高,病程越長(zhǎng),治愈率越低,即使是反復(fù)發(fā)病的患者,而每次發(fā)病的病程越短,治愈率亦高。提示腰椎間盤(pán)突出癥的急性發(fā)病(炎癥)期是獲取最佳治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。因此,盡早介入針灸治療,能縮短治療時(shí)間,大大提高臨床治愈率。

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