半夏瀉心湯配合西藥治療慢性非萎縮性胃炎 80例

王艷芳 張秀芬 河北省灤縣中醫醫院消化科(唐山 063700)

慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變,胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥浸潤性的慢性胃炎。慢性非萎縮性胃炎長期可導致胃黏膜萎縮、腸化,甚至發展成不典型增生、腫瘤性疾病[1]。2007年 1月～2008年 1月采用中西醫結合方法治療本病 80例,臨床觀察情況如下。

臨床資料 80例患者均經電子胃鏡及病理組織學明確診斷,其中女性 49例,男性 31例;年齡最大 68歲,最小 18歲;病程最長者約 10年,最短者 2個月;輕度 12例,中度 32例,重度 36例。

臨床表現 晨起或餐后飽脹不適,上腹隱痛,上腹燒灼感,噯氣,惡心或嘔吐,反酸或反胃[2]。

中醫診斷標準 ①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。②起病緩慢,時輕時重,反復發作在 2個月以上。③發病常與飲食、情志、起居、寒溫等有關。凡具備以上①、②項,參考③項及其它癥狀、舌苔、脈象即可診斷[3]。

中醫證候標準 脘腹痞滿,心煩,嘔吐,腸鳴,下利,口舌生瘡,舌紅苔黃,脈數。

治療方法 80例患者均采用半夏瀉心湯治療,主要藥物有半夏、黃芩、干姜、人參、甘草各 10g,黃連5g,大棗 5枚,水煎 100mL,2次 /d口服,2周 1個療程,后停藥 5d,可反復用 2～3個療程。胃黏膜組織快速尿素酶試驗陽性的病例加用奧美拉唑 20mg,2次 /d,克拉霉素 250mg,2次 /d,甲硝唑 0.4g,2次 /d,療程 7～10d。服藥期間,停服其它治療消化系統疾病的藥物,并注明進食易消化食品,忌食生冷,治療前后各進行 1次胃鏡和病理檢查。

療效標準 臨床癥狀 臨床癥狀評定采用記分法,癥狀嚴重,持續或經常發作,為 3分;癥狀較重,間斷或時有發作,為 2分;癥狀較輕,偶爾發作,為 1分;無癥狀者,為 0分。痊愈:癥狀全部消失;顯效:癥狀明顯改善,積分減少 2分;有效:癥狀有所改善,積分減少1分;無效:癥狀無改善,積分無變化。

胃鏡表現 治療前胃鏡顯示:①胃內黏液增多;②胃黏膜充血;③胃黏膜紅白相間或花斑;④水腫;⑤糜爛;⑥出血斑點。胃鏡診斷標準符合①、②、③或④項為單純型;⑤項為糜爛型;⑥項為出血型。治療后胃鏡顯示,黏膜充血、水腫、滲出均有不同程度的改善,糜爛消失。胃鏡下療效標準痊愈:以上幾種表現全部消退;顯效:以上幾種表現 2/3以上消退;有效:以上幾種表現 1/3～2/3消退。

病理表現 病理組織學表現:黏膜層胃小凹之間固有膜內以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤,固有膜常見水腫、充血,甚至灶性出血,胃腺體正常,有時可見糜爛,即固有膜壞死。幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎常見淋巴濾泡形成,當見有中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥(慢性活動性胃炎),提示存在幽門螺旋桿菌感染。病理分度:炎性細胞浸潤僅限于胃黏膜的上 1/3為輕度;炎性細胞超過黏膜的 1/3為中度;炎性細胞浸潤達全層為重度。痊愈:胃黏膜炎細胞浸潤消退;顯效:細胞浸潤由重度達輕度;有效:細胞浸潤由重度達中度或由中度達輕度。

治療結果 治療前胃黏膜組織快速尿素酶試驗陽性率 90%,治療后陽性率 12%。治療后臨床表現、胃鏡表現、病理表現療效結果見表1。

附表 80例患者療效統計(例)

討 論 三聯抗幽門螺旋桿菌治療有助改善慢性活動性胃炎、幽門螺旋桿菌感染性胃炎、遷延不愈的慢性胃炎的癥狀,這類胃炎常寄存幽門螺旋桿菌,所以用三聯藥物解除幽門螺旋桿菌對胃黏膜的侵襲能力,促進黏膜修復。慢性胃消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同,根除幽門螺旋桿菌可消除或改善胃黏膜炎癥。國內、外均推薦對幽門螺旋桿菌陽性的功能性消化不良行根除治療[4,5],根除幽門螺旋桿菌可防止胃黏膜萎縮和腸化生。半夏瀉心湯方中以苦味的黃連、黃芩苦降泄熱,以清泄胃火;以辛味的干姜、半夏辛開散痞,以溫燥脾濕;配甘味的人參、甘草、大棗治脾胃之虛,全方調和寒熱,虛實兼顧,脾胃同治,使胃腸調和,升降復常,恢復為胃腸的生理功能。現代藥理研究證實,半夏瀉心湯能顯著促進胃排空和提高血漿胃動素水平,尤其是半夏對促胃排空及促胃動素分泌的作用最大。半夏瀉心湯可通過降低 NO含量、抗氧化損傷、減輕炎癥反應、抑制幽門螺旋桿菌的感染、保護胃黏膜等發揮治療作用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學 [M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:382-386.

[2] 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(1):45-47.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫藥科技出版社 ,2002:134-139.

[4] Malfertheiner P.Megraud F.O’Morain C.et al.European Helicobacter Pylori Study Group(EHPSG).Current concepts in the management of Helicobacter pyloriinfection the M-aastricht2-2000ConsensusReport.AlimentPharmacol Ther,2002,16:167-180.

[5] 中華醫學會消化病學分會.幽門螺旋桿菌共識意見[J].中華消化雜志,2004,24:126-127.