自擬芎歸天麻白芷湯治療血管神經性頭痛53例

安佳岐 王程秀 張 青 寧夏自區治石嘴山市第二人民醫院 (石嘴山753000)

血管神經性頭痛屬中醫學“內傷頭痛”的范疇,臨床多見于中青年患者,特別是當今社會節奏快、工作壓力增大的人群。本人在 20余年的臨床工作中,自擬芎歸天麻白芷湯治療血管神經性頭痛 53例,取得滿意療效,現總結如下。

臨床資料 本組53例病例均為門診病例,其中男性 18例,女性 45例,年齡 34～ 56歲,病程半年～ 10年以上。診斷標準參照高等院校教材《神經病學》[1]有關標準,該組病人都經過腦 CT、腦電圖、經顱多普勒檢查,排除顱腦器質性病變。

治療方法 芎歸天麻白芷湯由川芎 20g,當歸、白芍、丹參各 15g,天麻、僵蠶、防風、白芷、半夏各 10g,柴胡8g,細辛、甘草各4g組成。隨癥加減:氣虛者加黃芪,肝腎陰虛加熟地、山茱萸、枸杞;肝經有熱、肝陽上亢者加鉤藤、黃芩、梔子。服用方法:常規水煎劑,分 2次服用,1個月為1個療程,生活規律,適度鍛煉,按時休息,戒煙酒。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]制定。痊愈:癥狀完全消失,一年無復發;好轉:癥狀消失,但每因情緒、勞累而誘發,但癥狀減輕,發作次數明顯減少;無效:癥狀無減輕或減輕不明顯。

治療結果 痊愈 40例,好轉 9例,無效 4例,總有效率92.55%。

典型病例 患者劉某,女性,42歲,教師。 2007年5月 23日初診,自述發作性頭痛已 6余年,每因工作勞累,或情志不暢,或睡眠欠佳頭痛加劇。曾拍頸椎片,行頭顱 CT檢查,未發現器質性病變,做經顱多普勒檢查報告:大腦前后中動脈流速增快。西醫診斷:神經血管性頭痛,經常服用索米痛、鹽酸氟桂利嗪、天麻頭風靈、元胡止痛片等藥治療,雖癥狀暫時緩解,但一直未能痊愈,近 2月來,頭痛頻繁發作,無規律,無時間限制,且頭痛呈針刺樣難忍。查體:神志清,痛苦面容,精神欠佳,面色萎黃,舌質暗紫、舌邊舌尖有瘀斑、舌苔薄白,脈弦細。屬中醫氣虛血瘀之頭痛。故在原方中加黃芪30g,服藥 4劑,頭痛明顯減輕,繼服 6劑,頭痛基本消失,為鞏固療效,隨癥加減再服 10劑,癥狀完全消失,精神睡眠均可,隨防至今無發作。

討 論 血管神經性頭痛,現代醫學認為大多因頭顱血管神經調節功能障礙而引起的顱內外血流減少,大腦供血不足,椎-基底動脈系供應腦的營養不能保證而出現神經機能失調的癥狀所致。中醫學認為頭痛的發病原因多與肝、脾、腎三臟及氣血陰陽失調有關,其病因多由肝郁氣滯、血瘀、痰濁阻滯經脈不通所致。頭居人之首位,為諸陽之會,清陽之府,無論外感或內傷則易襲陽位。凡五臟精華之血,六府清陽之氣,皆上注于頭。《類證治載?頭痛》說:“頭為天象,諸陽會焉。”故內傷頭痛為時較久,則影響氣血運行,脈絡瘀阻,清陽不升,濁陰不降,而致頭痛。臨床所見有虛有實,或虛中夾實,錯綜復雜,故方中重用川芎活血化瘀、行氣止痛,且川芎為血中之氣藥,辛散溫通;當歸活血養血、行氣祛風止痛,丹參活血、涼血祛瘀,天麻平肝息風;白芍酸苦微寒、養血斂陰、柔肝止痛,柴胡疏泄肝郁、升舉清陽之氣,僵蠶通絡解痙、化痰散結止痛,防風祛風散寒、勝濕止痛,白芷散風除濕、芳香通竅,半夏化痰、消痞散結,細辛芳香走竄、散風化飲、下氣除痰、通竅止痛,甘草緩急止痛、調和諸藥。總之,內傷頭痛的原因諸多,不論其病因如何,都為肝風內動上擾清竅,痰濁蘊結氣滯血瘀致清陽不升,濁陰不降,瘀阻脈絡而成。故此方諸藥配伍,起到活血祛風,通竅散結止痛之目的。

[1] 黃友岐主編.神經病學.第 4版.北京:人民衛生出版社,2000:25～ 28.

[2] 中華人民共和國衛生部頒布.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(第 2輯),1995:23～ 24.

[3] 粟秀初,孫木蘭,張玉蓮.頑固性血管神經性頭痛顳淺動脈結扎的遠期療效觀察 [J],陜西中醫,2008.29(8):21.

[4] 葉陳前.星狀神經帶阻滯治療頭痛,陜西醫學雜志,1989,28(4):66.

[5] 崔戰軍.化痰祛瘀定痛方治療痰瘀阻絡型血管神經性頭痛 69例 [J].陜西中醫,2008,29(10):1294.