祛瘀生新法婦科臨床運用舉隅

毛 云 南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院(無錫 214002)

婦女因其經孕產乳的生理特點,而“以血為本”,“瘀血不去,新血不生”乃是婦科疾病的重要病機,筆者臨證運用祛瘀生新為大法,治療崩漏,痛經,墜胎后出血不止及產后惡露不絕等婦科常見病,臨床屢獲良效,茲舉例介紹如下。

1 病案舉例 1.1 崩漏 患者蔣某,42歲,已婚,2008年 9月 19日初診。陰道不規則出血 1月余。患者近 2年來,月經紊亂,量多,經期延長,B超提示宮內膜增厚不均約 18mm;故行診刮術,病檢報告為簡單型子宮內膜增生。西醫診斷為功血,因患者不愿接受激素治療,故來中醫門診。此次停經 2月月經方來潮,開始量多有血塊,伴小腹疼痛,至今量少色暗,淋漓不盡,尿HCG陰性。診得舌質暗淡,苔白,脈細澀。中醫辨證:血虛血瘀,沖任失調。治以化瘀生新止血。選方:桃紅四物湯合失笑散加減。用藥:當歸 10g,川芎、桃仁、紅花、參三七各 6g,澤蘭、益母草各 15g,炒蒲黃、五靈脂、劉寄奴各 12g,焦山楂、生貫眾各 30g。服藥 5劑血止。囑經前經期繼服上藥 3個周期,隨訪藥后規律行經 3次。

按:該患者證屬血瘀血虛,沖任失調。以桃紅四物湯合失笑散化瘀生新止血,加澤蘭、益母草、參三七、焦山楂、生貫眾、劉寄奴助化瘀止血之功而取效。

1.2 痛經 患者吳某,20歲,未婚,2007年 10月 25日初診。患者 14歲初潮,每次經行則腹痛,以行經第 1、2d為甚,末次月經昨晚來潮,量多,色暗有血塊,自訴血塊排出后腹痛有所減輕,畏寒喜暖,或伴惡心,B超檢查子宮附件未見異常。診斷為痛經。診得舌質淡紫,苔白,脈弦。中醫辨證:瘀血阻滯,經行不暢。治以化瘀生新,佐溫經止痛。選方:膈下逐瘀湯合失笑散加減。用藥:當歸、益母草、失笑散各 15g,川芎、紅花、參三七、干姜、炙甘草各 6g,桃仁 10g,炒延胡索、烏藥各 12g。服藥后腹痛明顯減輕,隨后 2個月經周期于經前經期服藥 7劑,隨訪痛經未作。

按:該患者月經前期腹痛明顯,量多有血塊,血塊排出后痛減,舌淡紫,苔白,脈弦。辨證主要為血瘀見證,治以祛瘀為先,通之必先充之,方中重用當歸養血活血,祛瘀生新;川芎活血行氣;桃仁、紅花活血祛瘀;失笑散、益母草、參三七化瘀止痛止血;佐干姜溫經和胃,延胡索、烏藥行氣活血,炙甘草緩急止痛,諸藥共奏而收效。

1.3 墜胎后陰道出血不止 患者魏某,28歲,已婚。人流術后 45d,陰道出血不止,增多 4d伴下腹隱痛入院,B超提示:宮腔回聲不均,伴積液 15mm。西醫診斷為不全流產。因患者恐懼再次清宮,而予中藥治療,診得舌淡紫,苔白,脈澀弦,中醫辨證:血虛血瘀,血不歸經。治以活血化瘀生新。選方:生化湯加味。用藥:當歸、桃仁各 10g,川芎、紅花、參三七各 6g,澤蘭、益母草各 15g,炮姜炭 5g,炒蒲黃、劉寄奴各 12g,焦山楂、馬齒莧各 30g。服藥 3劑血止,復查 B超:宮內膜欠均5mm。病愈出院。

按:該例為人流術后陰道淋漓出血,伴小腹疼痛,脈見弦澀,且 B超提示宮腔有瘀血,辨證屬于瘀血內停,新血不生,血不歸經。筆者以祛瘀生新之生化湯加味而取效。方中當歸養血;川芎理血中之氣;桃仁、紅花、澤蘭、益母草、劉寄奴行血中之瘀;炒蒲黃、參三七、焦山楂化瘀止血;炮姜色黑入營,助當歸以生新,助川芎、桃仁而化瘀;馬齒莧清熱化瘀防感染而血止癥除。

1.4 產后惡露不絕 患者焦某,33歲,已婚,2009年 2月 5日初診。產后 2月余,惡露淋漓不凈,色暗,有血塊,伴小腹冷痛,B超提示子宮稍大,宮內膜不均伴少量積液。西醫診為產后胎膜殘留。診得舌質紫氣,苔白,脈弦滑。中醫辨證:產后受寒,瘀血內阻,血不歸經。治以養血溫經,化瘀生新。選方:生化湯加味。用藥:當歸、桃仁各 10g,川芎、紅花、參三七、炙甘草各6g,澤蘭、益母草各 15g,炮姜炭 5g,炒蒲黃、劉寄奴各12g,焦山楂 30g。服藥 5劑,惡露干凈。

按:該患者由于產后胞脈空虛,寒邪乘虛而入胞,與血相搏,瘀血內阻,血不歸經,以致惡露淋漓日久不止。故筆者同樣以祛瘀生新為大法,以生化湯加味治療之,使瘀去新生,出血自止。

2 討 論 何以祛瘀生新能生效,首先血是構成人體和維持人體生命活動的物質,而必須在血脈中運行,才能發揮其生理效應,如因某些原因逸出脈外,即為“離經之血”,則失去其功能。瘀血內停,新血不守導致出血腹痛,瘀血內停,新血不生又可引起血虛;如果血虛,脈道不能充盈,則血行迂緩。故只有氣血充盈脈道,才能正常運行而環流無端;由于正常血流的帶動,瘀血才能被化散。古人云“若欲通之,必先充之。”即欲活血而通瘀,必需先補其血,使血液充沛,脈道滿盈,血液環流才能暢利,瘀血才能疏通。因此,血的功能是以物質為基礎,而功能旺盛,又能促進血的新生,即氣血充可化瘀,化瘀則可生新。