針刺配合六磨湯肛滴治療惡性腸梗阻 18例

丁 蓉 霍介格 王小寧 孫愛云 江蘇省中西醫結合醫院腫瘤科(南京 210028)

惡性腸梗阻(Malignant Bowel Obstruction,簡稱MBO)是指原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻,是晚期癌癥患者常見的并發癥[1]。現將本科自2006年 9月～2009年 3月對惡性腸梗阻患者應用針刺配合中藥肛滴治療結果介紹如下。

臨床資料 入組病例共 36例,均為住院病人,經病理組織學或細胞學檢查診斷明確為惡性腫瘤,CT等影像資料證明為完全或不完全性腸梗阻患者。隨機分為對照組與治療組各 18例。對照組年齡 38歲～75歲 ,平均年齡 58.46歲;男性 8例 ,女性 10例;病程 3d～58d,平均 11.4d;其中結腸癌患者 5例,直腸癌患者 3例,卵巢癌 3例,胃癌 4例,肝癌 1例,胰腺癌 1例,原發灶不明的腹腔轉移癌1例;完全性腸梗阻 7例,不完全性腸梗阻 11例。治療組年齡 42歲～78歲,平均年齡60.25歲;男性 9例 ,女性 9例;病程 2d～50d,平均 13.5d;其中結腸癌患者 5例,直腸癌患者 3例,卵巢癌 3例,胃癌 4例,胰腺癌 2例,膽總管癌 1例;完全性腸梗阻9例,不完全性腸梗阻9例。經統計學處理,兩組病人在性別、年齡、腫瘤類型、梗阻情況等方面均無明顯差異,具有可比性。

診斷標準 參照中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》腸梗阻診斷標準擬定。

治療方法 對照組:完全性腸梗阻者予禁食,胃腸減壓,不完全性腸梗阻予流質飲食,同樣給予抗分泌治療,腸內外營養支持,糾正水電解質紊亂、止痛等對癥治療。治療組在對照組治療基礎上加用針刺及中藥肛滴。 方藥:木香、烏藥、枳實、大黃、赤芍各 10g,沉香6g,紅藤15g,白術20g。混合藥液200mL,裝入空瓶接滴管連肛管,插入肛門20cm左右,緩慢滴入,囑患者先側臥后平臥,保留藥液 1h,以利于藥液充分吸收。取穴:足三里、上、下巨虛、合谷、太沖。患者取仰臥位,皮膚常規消毒,用 1.5寸毫針快速進針,捻轉得氣后,留針20min。

療效標準 參照《實用中西醫結合診斷治療學》擬定。完全緩解:腹痛、腹脹消失,食欲及排便均正常,腹部無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,腹部X線片示無異常;好轉:腹痛消失,有輕度腹脹,進食半流質飲食后腹脹可有加重,但休息后緩解,肛門排氣排便,腹部無或有輕壓痛,但無反跳痛及肌緊張,腹部X線片示正常或腸管輕度脹氣;無效:腹痛、腹脹不減輕或加重,仍有嘔吐,不能進食,肛門無排氣、排便,腹部壓痛明顯,可有反跳痛及肌緊張,腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

治療結果 對照組 18例患者中4例完全緩解,7例好轉,7例無效,總有效率 61.10%。治療組 18例,患者中7例完全緩解,9例好轉,2例無效,總有效率 88.89%。肛門排氣排便最短為9h,治療組總有效率優于對照組,經統計學處理,P＜0.05。

討 論 晚期腫瘤合并MBO的發生率約為5%～43%,最易出現 MBO的原發腫瘤為卵巢癌、結直腸癌、胃癌。除腹腔內的原發性和轉移性病灶外,惡性腫瘤治療本身也可以引起 MBO。非腫瘤因素(如術后腸粘連、放療誘導的腸腔狹窄、腹內疝等)導致的腸梗阻約占所有MBO的3%～48%[2]。手術治療癌性梗阻,是根本性治療,但存在高度的經驗性和選擇性,并有嚴格的適應癥[3],不恰當的手術除給患者帶來額外的痛苦和負擔外,較高的并發癥發生率、死亡率和復發率是目前 MBO的治療難點。

腸梗阻屬中醫“腸結”等范疇。惡性腸梗阻多由于癌毒內盛,氣血瘀滯,瘀毒互結,使腸管氣血痞結或燥屎內結,通降功能失常。中醫認為腸為六腑之一,其特點是瀉而不藏,動而不靜,降而不升,實而不滿。腸腔梗阻不通,不通則痛;腸腑閉阻,胃氣上逆則嘔;氣滯于中,清氣不升,濁氣不降,腸內積聚氣體和液體則脹;腸道不利,傳導失司,大便、矢氣不通則閉,故臨床上本病常有痛、嘔、脹、閉四大癥狀,故應“以通為用”,使“痛隨利減”。治療當以行氣通腑、化瘀解毒為法,使氣機通調,升降平衡,恢復瀉而不藏的生理功能。

六磨湯出于《證治準繩》,由五磨飲子加大黃而成,方中烏藥、木香、沉香、檳榔行氣降逆、寬胸快膈,具有良好的行氣止痛之功;大黃、枳實清熱瀉下,理氣導滯,用以治療氣泄腹急,大便秘澀;紅藤味苦平,清熱解毒、活血散瘀,赤芍味苦性微寒能清熱涼血,散瘀止痛,白術甘溫,益氣健中,防行氣之藥耗氣傷正,白術合枳實為枳術湯,用以消補兼施。藥理學研究表明,枳殼含揮發油右旋檸檬烯,對胃腸平滑肌有雙向調節作用[4];烏藥水煎劑能使家兔離體小腸緊張性降低[5],木香含生物堿木香堿,對組胺引起的豚鼠小腸平滑肌痙攣有明顯的解痙作用[6];檳榔含生物堿檳榔堿,可興奮 M-膽堿受體,引起腺體分泌增加,促進腸蠕動[7];大黃中所含大黃酸、大黃素等成份能抑制癌細胞的氧化和脫氫,具有抗癌作用[8],并能促進腸蠕動,改善胃腸功能和毛細血管通透性,從而消除腸麻痹和瘀滯狀態[9],諸藥合用具有促進腸內毒素排出,抗菌消炎,抑制腫瘤細胞生長等功效。足三里為胃經下合穴,是治療胃腸腑病之要穴,有疏導陽明經腑氣,利胃降濁的作用;上、下巨虛為大、小腸經的下合穴,能通調腸腑行氣導滯;合谷為手陽明大腸經輸穴,有行氣開竅,通降腸胃之功,運用瀉法,以瀉陽明大腸腑氣,腑氣通則胃氣降,氣不上逆,故惡心、嘔吐止;太沖為足厥陰肝經輸原穴,有調和氣血,通經舒肝理氣,清熱利濕之效,二者配伍,名曰“四關穴”,二穴參合,一陰一陽,相互依賴,相互促進,升降協調,共奏療效。由于腫瘤患者長期消耗,又合并腸梗阻不能進食,體質虛弱,中藥灌腸急則治其標同時,應當積極調整體質,治療原發病,并嚴格觀察病情變化,隨時調整治療方案。

[1] 晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識.2007版.中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會組織制定.

[2] 曹仕兵 ,顏開明,朱永康.自擬建中承氣湯治療高齡腸梗阻 35例 [J].陜西中醫,2008,29(9):1147.

[3] 魚 軍,李 靜,李建英.結腸癌并發急性腸梗阻 52例治療體會 [J].陜西醫學雜志,2005,34(10):1208.

[4] 馬亞兵.枳殼的胃腸作用及炮制前后的變化[J].中藥藥理與臨床,1996,16(6):28.

[5] 許冠蓀 ,張群之,劉請云,等.枳實、烏藥及其復方對家兔胃電圖的影響[J].安徽中醫學院學報,1989,8(3):74.

[6] 鄭虎占,董澤宏,余 靖.中藥現代研究與應用(第六卷)[M].北京:學苑出版社,1999.5515.

[7] 鄒百倉 ,魏蘭福,魏睦新.檳榔對實驗大鼠胃平滑肌運動影響的研究[J].湖南中醫雜志,2003,19(2):66.

[8] 王魯軍,李小東.大承氣湯在腫瘤晚期腸梗阻中的應用 [J].中華名醫論壇,2006,4(1):83.

[9] 楊令娟,張 永.中西醫結合治療婦產科術后胃腸功能抑制 80例 [J].陜西中醫,2004,25(11):987.