手術室護士的職業損傷及防護

據研究，醫生、護士職業損傷發生率與醫院級別正相關，一、二、三級醫院醫務人員損傷率分別為54.03%、54.91%和57.66%[1]，各級醫院中又以護士的損傷率為最高，為職業損傷的高危人群。手術室環境封閉，設備繁雜，由于其工作性質的特殊性，工作人員要接觸各式各樣的傷口、銳利器械、污染的器械物品和患者的血液、膿液、傷口滲液及化學消毒劑、麻醉廢氣、X線等，為職業損傷的高危科室之一。因此，手術室護士應加強自身防護意識，盡量避免職業損傷。

1 手術室護士職業損傷危險因素

1.1 生物性因素 生物性因素包括細菌性和病毒性因素。①手術室護士常接觸病人血液、體液、分泌物，尤其是急診手術病人，因搶救、手術時間緊迫，且急診手術許多化驗值都沒有，一些預防措施（如手套和隔離衣等）得不到很好落實，存在較大的職業危害。②特殊感染病人如破傷風、炭疽、氣性壞疽、結核、綠膿等具有很強的傳染性，病原菌可通過多種途徑傳播到空氣中，如不注意隔離及個人防護極有可能造成交叉感染。

1.2 機械性因素 機械性因素包括針刺傷、銳器傷、各種擦傷、手刷所致的皮膚損傷。有研究表明，帶有HBV0.004ml血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染銳器刺傷而感染HIV比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[2]。

1.3 物理性因素 物理性因素包括噪音、放射性損傷、負重傷、燙傷等。如長期在噪音下工作易引起疲勞、煩躁和聽力下降等；骨科手術病人用C型臂光機顯示固定效果時，護士不可避免地要接觸X線，如不進行有效地防護，易造成植物神經功能紊亂、造血功能低下甚至誘發腫瘤。

1.4 化學性因素 化學性因素包括麻醉廢氣、化學消毒劑、細胞毒性藥物等。①麻醉廢氣：手術室常用的揮發性麻醉劑為異氟烷，手術室工作人員長期接觸微量的麻醉廢氣，可導致麻醉廢氣在機體內蓄積，可產生慢性的氟化物中毒和遺傳學影響[3]。麻醉廢氣污染環境的致癌問題已受到普遍關注。②消毒滅菌劑：手術室常用的有碘酒、酒精、碘伏、紫外線、臭氧、甲醛、戊二醛、過氧乙酸、安爾碘、雙氧水、龍膽紫、健之素等，特定手術室內空氣差易造成污染。長期吸入混有較高濃度戊二醛空氣或直接接觸戊二醛易引起眼部灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣短、咽喉炎、肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。甲醛可刺激黏膜引起職業性哮喘，急性大量接觸更可致肺水腫，同時能使細胞突變、致畸、致癌，也是職業性皮炎常見的原因。紫外線可引起皮膚過敏、皮炎、紫外線光眼炎。長期暴露在多種微量有害氣體下會出現有害氣體的相加現象，這種慢性的遠期效應往往不易被人們注意，且難以鑒別。

2 危險因素防護措施

2.1 生物性因素防護 ①實施標準預防：接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物，處理被病人血液、體液污染的物體表面和醫療器械時，均應戴乳膠手套和口罩。遇特殊感染病人如破傷風、炭疽、氣性壞疽、結核等，應嚴密隔離，手術時穿一次性手術衣，戴雙層手套、腳套、防護鏡，物品在本手術間加封后用雙袋法送焚燒；不焚燒的器械等，用含有效氯2000mg／L的消毒劑溶液或戊二醛浸泡30～60min后雙蒸滅菌，地面、治療車用0.5%的過氧乙酸液按200～300ml／m3噴灑兩次，時間2h，室內空氣可用15%過氧乙酸溶液20 ml加熱熏蒸，2h后開窗通風。手不慎被污染，可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡5min后，再用皂液流水沖洗。②洗手是預防感染傳播的最經濟最有效的措施。無條件時應及時用以乙醇為主的無水洗手液洗手。

2.2 機械性因素防護 防銳器傷：①處理針頭時要注意不要讓銳利面對人，以免刺傷他人。在為不合作病人注射時應取得他人協助，避免將用過的針頭套回針帽，防止刺傷自己的手；如果要求這樣做，則采取單手技術。將用過的針頭丟入耐刺的容器內。針頭用過及時處理，勿放在治療車、窗臺上，以免刺傷他人。勿將針頭丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員。絕對不允許徒手處理破碎的玻璃。②不慎發生銳器傷，應立即從傷口近心端致遠心端擠壓出傷口的血液；用肥皂清洗傷口并用大量的流水沖洗傷口；再用碘酒、酒精消毒后用敷料包扎傷口。③意外受傷后必須在48h內報告有關部門并填寫報表，必須在72h內作HIV、HBV等的基礎水平檢查。可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，應立即注射乙肝病毒高價抗體（高價免疫球蛋白），同時進行血液乙肝標志物檢查，護士本人乙肝表面抗原陰性的、體內無相應抗體的或抗體微量的則依次按0，1，6 個月間隔皮下注射乙肝疫苗10g，10g，10g，并進行血源性疾病的檢查和隨訪，確保在第6周、第3、6個月、第12個月接受跟蹤監測，采取預防措施。乙肝疫苗同時對丁肝有防護作用，建議所有乙肝表面抗原陰性的醫務人員都接種，注射后半年檢測是否產生抗體。

2.3 物理性因素防護 噪音預防：加強認識，對使用的儀器、設備定期普查、檢修，如對器械臺、麻醉機、平車、治療車、門等的活動部件上潤滑油，盡量減少其推拉次數，減少異常噪音。放射性預防：配備和完善防護用品和防護設施，提供可移動的鉛板或可穿著的鉛衣，用于預防X線對身體的傷害。

2.4 化學性因素防護 ①麻醉廢氣管理：包括降低麻醉廢氣污染，加強麻醉廢氣排污設備及工作人員的自身防護，如選用密閉性能良好的麻醉機進行定期檢測，防止起源管道漏氣，加強麻醉廢氣排污設備，改善手術通風條件，加強工作人員自身防護。②化學消毒劑：嚴格按規范進行操作和使用，解決好消毒和環境污染的矛盾，接觸各種消毒劑前，應先了解該消毒劑性能和不良反應，進行消毒操作時戴較厚的合成橡膠手套，可以有效避免皮膚與消毒液接觸。操作完畢，要清洗手及裸露皮膚，防止吸收。甲醛遺漏后注意開窗通風，去除殘留的甲醛氣體，使用戊二醛消毒時應將戊二醛存放于有蓋容器內，且室內有良好通風設備，減少與有害氣體接觸。接觸戊二醛時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入。紫外線燈管更換測試時要戴墨鏡，開關應安裝在室外。使用時，禁止人員進入室內，以免皮膚、眼睛直接暴露于紫外線燈光下。