糖尿病中醫治療體會

夏衛明 黃 云

(江蘇省啟東市中醫院,江蘇省啟東市匯龍鎮紫薇中路 458號,226200)

糖尿病是一組病因和發病機制尚未完全闡明的內分泌代謝疾病,發病率呈逐年上升趨勢,現代醫學主要針對胰島功能不全,或胰島素絕對或相對不足,而采取口服降糖藥或補充胰島素治療。中醫對糖尿病的治療,建立在辨證論治的基礎上,往往從整體著眼,把握疾病“標”和“本”兩個方面。糖尿病引起的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂,水、電解質平衡失調,以及由此產生的煩渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等臨床表現,中醫歷來視為消癥大病,病的本質是虛證,標象是熱證。因而中醫往往采用清熱、益氣、養陰、溫陽等治則,以達到機體陰陽平衡的目的。特別在糖尿病并發癥方面,我們采用活血化瘀治療,取得了一定經驗。

1 辨證要點

1.1 辨病與辨證的結合 糖尿病的診斷標準,國內外基本一致,可是用同一診斷標準確立的糖尿病患者,中醫的辨證分型可以完全不同,為了遵循中醫同病異治,異病同治的辨證規律,必須采用辨病與辨證相結合方法,以提高疾病的治療效果。

1.2 宏觀辨證與微觀辨證相結合 由于中西醫學治療糖尿病的著眼點不同,中醫應用辨證求因,審因論治的宏觀辨證,而現代醫學著眼于細胞分子學的研究,如何應用現代科學技術的檢測方法,同中醫的宏觀辨證相結合,是掌握疾病本質提高治療效果的另一關鍵。

1.3 年齡組別、病情久暫與病情相結合 糖尿病患者病程較長,疾病的不同階段往往出現不同癥候,年輕初病者,多見上焦燥熱;年長久病者,往往陰損及陽而出現陰陽兩虛癥候。

1.4 原發疾病與并發癥相結合 糖尿病患者由于代謝障礙,極易造成多系統、多臟器損害,出現血管、神經的諸多并發癥,因而必須同時兼顧原發疾病代謝障礙的總體和病變的局部表現。

2 辨證分型與胰島素釋放試驗的關系

有資料認為糖尿病患者胰島素釋放試驗的水平曲線,在不同的分型中有不同的特點。陰虛熱盛型,胰島素水平正常或偏高,呈高分泌型,提示胰島功能尚能代償;氣陰兩虛型,胰島分泌延緩(高峰延遲),呈普通分泌型,提示胰島貯備功能不足;陰陽兩虛型,胰島素水平降低,分泌不足,曲線低平,呈低分泌型,提示胰島功能明顯受損。

3 辨證論治

3.1 燥熱傷津型 為初起或急性加重的癥候類型,此由燥熱傷津耗液,病在肺胃。主癥是煩渴多飲、多食易饑、多尿、消瘦、舌紅、苔黃、脈數等癥。清潤降火,胃陰恢復,肺津得布,煩渴諸癥自消。用白虎加人參湯:石膏 30g,知母、人參、生地黃、天花粉、麥冬各 10g,黃連6g。

3.2 氣陰兩虛型 此型占糖尿病患者大多數,熱則傷津,津傷則氣弱,每易導致氣陰兩虛。主癥口渴多飲,神疲乏力,氣短汗出,形體消瘦,舌紅少津,舌苔薄少,脈象細數。宜益氣養陰,自擬消糖飲:黃芪 30g,懷山藥、玄參、葛根、丹參各 20g,蒼術、麥冬各 10g。

3.3 腎陰虧虛型 多見于老年糖尿病患者。老年人腎水已虧或久病不愈,精血暗耗,腎氣已傷。主癥腰膝酸軟,尿頻量多,口干唇燥,頭昏耳鳴,口干目糊,舌紅唇暗,脈沉細數。治宜滋陰固腎,選用六味地黃湯加減:生地黃、山藥各 20g,茯苓、枸杞子、天花粉各 15g,牡丹皮、澤瀉、麥冬各 30g。

3.4 陰陽兩虛型 為糖尿病患者中較重者。腎陰虧虛,陰虛及陽,或久病不治,陽氣虛衰,陰陽不濟,而成陰陽兩傷。主癥尿頻混濁,面色黧黑,腰膝酸軟,形寒怕冷,陽痿。治宜溫補腎陽,方用金匱腎氣丸加減:熟地黃、山藥、黃芪各 20g,肉桂、附子各 6g,山萸肉、菟絲子、淫羊藿各 10g。

3.5 瘀血阻絡型 常合并血管、神經并發癥。久治不愈,或損其氣,或耗其陰,皆可導致血行不暢,痹阻大小脈絡。臨床常見胸部疼痛,肢體麻木或眩暈中風。治宜活血化瘀,用桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、當歸、川芎各 10g,生地黃、丹參、赤芍、地龍各 15g,大黃、水蛭各6g。

4 診治體會

4.1 治本須補腎 腎藏精為先天之本,由于稟賦不足,先天匱乏,加之中年以后,陰氣自半;或酒色所傷,腎失固攝,致使精微下注,精虧液耗,而呈陰虛燥熱之象。故治消總須補腎為主,以六味地黃丸為主,壯水以制火,酌配玄參、天冬、龜甲、牡蠣;腎火旺者加知母、黃柏;陰陽兩虛或陽虛為主,可取腎氣丸加淫羊藿、肉蓯蓉、鹿角片。

4.2 健脾須升清 脾主運化升清,為后天之本。《內經》謂“消渴者,必多食肥甘,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”,指出糖尿病發病直接原因與飲食有關。血糖乃飲食所化之精微,現代社會飲食過剩,形體肥胖,脾失健運,血之精微(糖)不能上奉輸布于臟腑,營養四肢,使血糖蓄積而升高。凡中年以上,癥狀不典型者,多為脾氣虛弱,氣陰兩虛,清陽不升,在益氣養陰方中配葛根、荷葉以升發脾胃清陽之氣,還可用蠶繭升清以止渴,雞內金以助消化。如脾虛生濕,濕郁化熱,虛中夾實者,又當佐以川黃連、天花粉、蒼術、佩蘭、玉米須、蘆根等以清熱化濕,芳香悅脾。

4.3 活血須通絡 糖尿病的瘀血證,《金匱要略》描述如下:“病者如熱狀,煩滿,口干而渴,是瘀血也。”周學海在《讀醫隨筆》中云:“夫血猶舟也,津液水也,津為火灼,則血行瘀滯。”蓋津血同源,陰虛燥熱,津虧液少,勢必不能載血循經暢行,火熱內灼,煎熬營血,可致血瘀,終致陰虛與血瘀并見。現代醫學認為,糖尿病患者血液呈高凝狀態,活血化瘀藥物有助于降低血液黏稠度,改善微循環,如桃仁、當歸潤燥活血,牡丹皮、丹參、赤芍涼血活血,水蛭、地龍活血通絡。

(2010-01-26收稿)