愛必妥化療導致腹瀉的護理

劉英新，王春英，王 斐，陳 琪

愛必妥（Erbitux），即西妥昔單抗（cetuximab），由默克-雪蘭諾生物制藥公司研發，是一種人鼠嵌合性IgG單克隆抗體，能高效地特異性結合于表皮生長因子受體（ERGF）的細胞外段，從而阻斷配體EGF和TGF與EGFR的結合，抑制受體磷酸化，阻斷下行信號通道，抑制腫瘤的增殖并增加腫瘤的放化療敏感性。愛比妥聯用化療已經被批準用于K-RAS基因野生型的轉移性結直腸癌患者的治療。筆者所在科從2008-05～2009-11為15例患者使用愛必妥化療。筆者在化療前即制定了護理方案，治療期間探索了引起腹瀉的影響因素并進行積極的治療和護理，有效地預防和減輕了腹瀉的發生，保證抗腫瘤治療的順利進行，提高了患者的生活質量，現報告如下。

1 臨床資料

本組15例。其中男12例，女3例；年齡60～79歲，平均69.5歲。愛比妥聯合化療10例，單用愛比妥化療5例。化療前患者均無腹瀉。腹瀉發生時間為化療開始后的2～5 d，排便次數4～9次/d不等，持續時間為1～9 d。經積極治療和護理后15例患者腹瀉癥狀均完全控制。

2 護 理

2.1 心理護理 愛必妥為抗腫瘤新藥，在國內使用較少，并且價格昂貴，初次使用時患者的一般反應為情緒緊張、擔心能否耐受不良反應及對療效表示擔心。護士應積極主動地與患者建立相互信任的關系，以誠懇的態度予以關懷、鼓勵以及協助。主動、熱情地為患者服務，對患者提出的問題給予耐心解釋，而且加強對患者家屬和朋友的指導，使患者得到家庭和社會的關心、理解尊重和經濟方面的支持，使患者從心理上得到安慰，樹立戰勝疾病的信心。向患者及家屬講解愛必妥的作用、目的、效果以及用藥過程中可能出現的不良反應和注意事項，并請經治療已取得一定效果的患者現身說法，以減輕患者的緊張情緒，增強信心，積極配合治療和護理。講明大多數癌癥患者是可以通過相關治療而達到長期生存的，促使患者恢復正常的心理狀態，保持樂觀情緒，調動內在因素，增強自身抗病能力。

2.2 病情觀察 主管護士對患者所使用化療藥物事先預估治療中可能引起不良反應，一般開始于化療后2～4 d，同時排除不潔食物史、受涼、使用緩瀉劑引起的腹瀉。密切觀察患者生命體征及全身中毒癥狀。如發熱、頭暈、腹痛、虛弱等，觀察記錄腹瀉每天發生的次數、量、形狀、持續時間和相關癥狀。如有異常，留取標本送檢，密切注意腸出血、腸壞死及假膜性腸炎的發生。腹瀉5次/d以上和出現血性腹瀉應通知醫師，并加強巡視和陪護，以防止患者因腹瀉虛脫而跌傷，加強安全護理。腹瀉量的準確記錄作為補充水、電解質的臨床依據。配合醫師做好全血細胞計數、生化及大便檢查，必要時采取適當的抗生素治療。

2.3 腹部護理 腹部冷刺激會使腸蠕動加快，所以應注意對腹部的保暖，可用熱水袋。避免腹部按摩、壓迫等機械性刺激，以減少腸蠕動。

2.4 飲食指導與營養支持 患者在良好的營養狀況和飲食方式下較能承受腫瘤或其治療對身體所產生的種種壓力。由于化療對腸黏膜的急性損害，因此要指導患者在飲食上選擇易消化、高蛋白、高糖、低脂肪，堅持少量多餐，宜進食溫和性的食物，避免刺激性、過敏性食物、高滲性食品以及過冷、過熱、產氣食品。對乳制品敏感性強的患者，禁用奶制品。有草酸尿癥者，采用低草酸食譜，限進食水果和蔬菜。加強營養知識宣教工作，盡力維護患者飲食，動員家屬積極配制花樣多、營養豐富的食物，進食時應為患者創造安全、整潔、舒適的進食環境，避免不良刺激（污物、藥物、氣味）的影響。嚴重的腹瀉可引起脫水和營養不良、電解質紊亂，導致機體一系列嚴重損害，如不及時搶救，將危及生命。因此，護士一定要認真觀察患者的病情變化，注意觀察各項電解質檢驗指標結果。發現異常及時報告處理，防止出現低鉀低鈉低鈣等電解質紊亂現象的發生。除鼓勵患者飲用含鈉液體外，還要根據各項生化指標及時準確的按醫囑從靜脈內補充液體，對重癥腹瀉采用完全胃腸道營養支持療法的患者，護士要嚴格遵守無菌操作，嚴格掌握藥物配伍禁忌，準確掌握速度，密切觀察患者的生命體征、各項生化指標及病情變化。

2.5 藥物治療與護理 化療引起的腹瀉與用藥史密切相關，化療期間應加強觀察，早期發現腹瀉癥狀，及時給予藥物治療：氟哌酸0.2 g，3次/d，口服，或思密達粉3 g，3次/d，口服，易蒙停2粒，1次/d，口服；嚴重腹瀉者予以阿片酊0.5～1 ml口服。應協助患者服藥，保證按時按量服藥，并密切觀察和記錄患者的大便次數、量、性狀及腹痛情況。此外，老年患者腹瀉要注意補充液體，如果24 h使用口服止瀉藥物無效，可考慮使用生長抑素。

2.6 口腔護理 發生腹瀉的患者，因為化療白細胞減少，抵抗力低下，此時口腔的正常菌群也易隨食物引起腸道感染，腸道感染時臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素，極易引起霉菌感染，口腔黏膜是最易發生和發現的部位。因此，口腔護理對腹瀉患者是非常重要的。嚴格指導患者用生理鹽水和1%碳酸氫鈉液在飯前、飯后漱口，防止食物殘渣滯留，保持口腔清潔衛生，用生理鹽水棉球進行口腔護理，1次/d。

2.7 肛周皮膚護理 腹瀉常常造成肛門或肛周區皮膚損害，出現糜爛、潰瘍等，尤其嚴重的大量水樣腹瀉，肛周黏膜皮膚反復刺激和潮濕，使其完整性受損。因此保證肛周清潔、干燥是護理的關鍵，溫水清洗2～3次/d，每次排便后用溫水及軟紙輕輕吸干，勿損傷肛周圍皮膚，并保持內褲、床單清潔干燥。另外，肛門周圍易受糞便中消化酶的影響而造成糜爛和潰瘍，為做好預防工作，便后可用溫開水坐浴或熱敷，必要時局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅軟膏等措施，使患者達到肛周皮膚清潔、干燥和舒適，有效地預防和避免肛周皮膚糜爛。

2.8 預防壓瘡 年老體弱、長期臥床者較易發生，要根據腹瀉具體情況做好壓瘡評分，并采取相應的護理措施，如定期翻身、按摩受壓部位或使用氣墊床，加強營養等，做好壓瘡的預防和護理。

3 討 論

隨著現代生物技術的發展，愛必妥作為一種靶向性基因治療藥物，為晚期腫瘤患者的治療帶來新的選擇和新的希望，但是在應用過程中可能出現過敏反應、痤瘡樣皮疹、腹瀉、發熱及口腔潰瘍等一系列不良反應。所以我們在思想上高度重視，護士應熟悉藥物的劑量、濃度、貯藏、給藥方法等，做到按時準確給藥，及時監護，同時應熟悉藥物不良反應的臨床表現、預防及應對措施，才能給患者提供及時、安全、有效的護理與健康指導。通過對本組愛必妥化療導致腹瀉的15例惡性腫瘤患者進行分析評估、病情觀察，并采取有針對性的護理干預措施，特別是加強對腹瀉患者的心理護理、飲食指導、藥物治療與護理、基礎護理、加強患者及家屬的健康教育等，停止腹瀉。采取有效的護理干預措施，能夠提高化療致腹瀉的治療效果和患者的生活質量。

[1]黃雪珍，鄒本燕.西妥昔單抗聯合化療治療轉移性結直腸癌的護理.中華護理雜志，2007，42(2)：157-158.

[2]張 怡.化療相關性腹瀉的治療與護理.護理實踐與研究，2008，5(4)：63.

[3]胡可純，王玉軍，王翠霞，等.1例晚期癌癥老年患者抗生素相關性腹瀉的護理.護理學雜志，2009，24(21)：87-88.