經(jīng)尿道2 μm激光前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的護理

林玉娟，孫光燕，李 曉

2 μm激光前列腺切除術(shù)是近年來用于治療良性前列腺增生（BPH）的一種新型理想的微創(chuàng)手術(shù)，采用汽化+切割方式，迅速有效去除增生組織。筆者所在醫(yī)院于2008-02～2009-05應用2 μm激光治療136例BPH患者，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組136例。年齡56～90歲，平均78歲。病程6個月至13年，均有不同程度的排尿困難、尿潴留、夜尿增多等癥狀，經(jīng)臨床確診為良性前列腺增生癥。其中急性尿潴留著8例，合并膀胱結(jié)石16例，既往前列腺摘除術(shù)后復發(fā)者13例，慢性支氣管炎及肺氣腫6例，腦血栓后遺癥3例，冠心病及其它心血管疾病32例，糖尿病11例。

1.2 手術(shù)方法 采用德國LISA Lsaer公司生產(chǎn)的2 μm激光治療系統(tǒng)，激光功率70 W，使用德國KARL STORZ汽化雙鞘鏡，沖洗液為注射用生理鹽水。鏡鞘在閉孔器的幫助下盲視進入膀胱，后經(jīng)進出水道、輸出設備、光源，插入光纖，觀察膀胱各壁、頸部和前列腺增生情況，確定精阜位置及到膀胱頸部距離。顯示光纖頭標記物及瞄準光后據(jù)前列腺大小開始切割術(shù)，切割完畢后均用光纖仔細汽化表面，達到表面光滑。術(shù)后留置三腔硅膠導尿管。

1.3 結(jié)果 136例患者均在腰麻、硬腰聯(lián)合麻醉下順利施行2 μm激光前列腺切除術(shù)。手術(shù)時間15～100 min，平均（45.0±25.0）min。 留置尿管時間 1～3 d，平均（1.5±0.3）d。 術(shù)后隨訪3～6 個月，平均最大尿流率（17.6±2.1） ml/s，復查鏡下前列腺尿道黏膜修復光滑、平整，所有指標較術(shù)前均有明顯改善，無1例復發(fā)。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 BPH患者年齡均較大，交流溝通比較困難，應耐心詳細的講解前列腺解剖位置、手術(shù)方法，術(shù)前術(shù)后的注意事項。 講解手術(shù)療效及優(yōu)越性，請同類手術(shù)患者講解體會，消除緊張情緒，減輕其恐懼感，使其身心達到最佳狀態(tài)?；颊吣挲g大，盡可能采取固定陪床家屬的方式。

2.1.2 術(shù)前指導 指導術(shù)前做好各項檢查；告知禁食水時間；指導患者睡眠，提高術(shù)前一晚的睡眠質(zhì)量；指導進行肛提肌鍛煉；教會患者深呼吸、咳嗽鍛煉。

2.1.3 術(shù)前準備 全面了解病史，做好檢驗、特檢等各種準備，對有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病及肺功能差等高?；颊?，術(shù)前進行充分的評估和治療，糾正后再行手術(shù)。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 密切觀察生命體征 注意有無呼吸困難、胸悶、意識障礙、煩躁不安的癥狀，因老年人感覺較遲鈍、反應慢，巡回護士要加強病情觀察。

2.2.2 調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度 做好老齡患者的保暖，防止誘發(fā)心血管疾病。術(shù)中沖洗液的溫度控制在26～30℃。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 生命體征的觀察 手術(shù)患者多數(shù)為高齡患者。術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等。

2.3.2 膀胱沖洗的護理 選擇使用F20-22號三腔硅膠導尿管，術(shù)后妥善固定尿管，防止脫出。給予呋喃西林溶液持續(xù)膀胱沖洗 24～36 h，滴速控制在 60～80 滴/min，溫度為 26～30℃。

2.3.3 做好基礎護理 保持床單元的清潔干燥舒適，保持口腔、皮膚等清潔，防墜床、燙傷等。老齡自理能力差，皮膚敏感性降低，護士要定時協(xié)助翻身，尤其是腰麻后6 h以內(nèi)，注意骨突出部位，防止皮膚壓力傷發(fā)生。用洗必泰棉球擦洗尿道口2次/d，按無菌操作要求進行膀胱沖洗，及時更換尿袋，2次/周。

2.3.4 并發(fā)癥的預防

2.3.4.1 膀胱痙攣的預防 膀胱痙攣表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道陣發(fā)性痙攣性疼痛，強烈便意，尿液不自主由尿道口流出。為預防膀胱痙攣及膀胱區(qū)不適，可取舒適的臥位，如給予側(cè)臥或搖高床頭，也可熱水袋熱敷并保證沖洗液的溫度，防止給予涼的刺激。

2.3.4.2 下肢靜脈血栓的預防 術(shù)日護士及家屬給予被動按摩下肢，促進血液循環(huán)，麻醉恢復后指導患者在床上主動伸屈下肢、趾曲和背曲活動，術(shù)后常規(guī)使用活血化瘀的藥物，防止血栓形成。

2.3.4.3 拔管后的護理 術(shù)后1～3 d可拔除尿管，拔管后觀察有無排尿困難、血尿、尿失禁等，鼓勵患者多飲水，勤解小便。

2.3.4.4 尿頻的預防 尿頻是拔除導尿管后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。術(shù)前及術(shù)后第1天指導患者進行肛提肌鍛煉，以及通過多飲水、抗感染等減輕尿頻癥狀。

2.3.4.5 飲食指導 術(shù)后6 h無惡心、嘔吐可進流食，術(shù)后第1天即可正常飲食。進食高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，避免大便干結(jié)。

2.4 出院指導 出院3個月以內(nèi)避免大運動量、避免久坐硬凳子，禁做騎跨動作，如騎自行車。飲食規(guī)律合理，飲水>2 500 ml/d，保持尿量2000 ml/d以上，盡量避免進食辛辣、刺激性食物，多進食新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，保持大便通暢；注意會陰部衛(wèi)生；術(shù)后3個月定期復查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿、排尿困難等異常情況應及時回院復診。

3 討 論

2 μm激光前列腺切除術(shù)，手術(shù)時間短，止血效果好，本文136例患者僅有6例因前列腺較大、切除時出血較多因血塊堵塞尿管，給予了尿管加壓沖洗。有12例患者有過膀胱區(qū)輕微的不適，沒有出現(xiàn)膀胱痙攣的患者。而采取以往的手術(shù)方式，術(shù)后1～2 d膀胱痙攣比較頻繁。留置尿管、膀胱沖洗的時間明顯縮短，術(shù)后24 h即可停止膀胱沖洗，36～48 h即可拔除尿管，減少了不適及感染的發(fā)生?；颊唛_始床上活動及下床時間早，避免下肢靜脈血栓的形成。

目前治療BPH的手術(shù)方法有很多，2 μm激光手術(shù)創(chuàng)傷小、汽化切割同時進行，避免了大出血、液體吸收等并發(fā)癥的發(fā)生，通過比較，2 μm激光切除前列腺手術(shù)與TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）、TUVP（經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)）、PKRP（經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)）、PVP（前列腺選擇性綠激光汽化術(shù)）等手術(shù)方式具有明顯優(yōu)勢，是目前較為理想的治療BPH的手術(shù)方法。但因BPH患者為老年人，因此仍然要做好細致周到的圍手術(shù)期護理，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后的痛苦，提高手術(shù)的成功率，大大改善老年患者的生活質(zhì)量。

[1]李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.353-358.

[2]李 偉，施宗偉，鄒利文.高危及高齡前列腺增生的腔內(nèi)治療.臨床泌尿外科雜志，2008(5)：365-366.

[3]王炎鑫.高齡病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理.護理研究，2007(3)：794-795.

[4]黃瓊?cè)A.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的護理.解放軍護理雜志，2008，25（7B）：42-42.

[5]俞鳳云，朱 娣.預防前列腺增生切除術(shù)后膀胱痙攣的綜合護理. 當代護士（?？瓢妫?，2008，（4）:18-19.

[6]姜 紅，馮 瑩.選擇性綠激光治療前列腺增生的護理.解放軍護理雜志，2009，26（5A）-0057-02