經尿道2 μm激光前列腺切除術治療前列腺增生的護理

林玉娟，孫光燕，李 曉

2 μm激光前列腺切除術是近年來用于治療良性前列腺增生（BPH）的一種新型理想的微創手術，采用汽化+切割方式，迅速有效去除增生組織。筆者所在醫院于2008-02～2009-05應用2 μm激光治療136例BPH患者，現將圍術期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組136例。年齡56～90歲，平均78歲。病程6個月至13年，均有不同程度的排尿困難、尿潴留、夜尿增多等癥狀，經臨床確診為良性前列腺增生癥。其中急性尿潴留著8例，合并膀胱結石16例，既往前列腺摘除術后復發者13例，慢性支氣管炎及肺氣腫6例，腦血栓后遺癥3例，冠心病及其它心血管疾病32例，糖尿病11例。

1.2 手術方法 采用德國LISA Lsaer公司生產的2 μm激光治療系統，激光功率70 W，使用德國KARL STORZ汽化雙鞘鏡，沖洗液為注射用生理鹽水。鏡鞘在閉孔器的幫助下盲視進入膀胱，后經進出水道、輸出設備、光源，插入光纖，觀察膀胱各壁、頸部和前列腺增生情況，確定精阜位置及到膀胱頸部距離。顯示光纖頭標記物及瞄準光后據前列腺大小開始切割術，切割完畢后均用光纖仔細汽化表面，達到表面光滑。術后留置三腔硅膠導尿管。

1.3 結果 136例患者均在腰麻、硬腰聯合麻醉下順利施行2 μm激光前列腺切除術。手術時間15～100 min，平均（45.0±25.0）min。 留置尿管時間 1～3 d，平均（1.5±0.3）d。 術后隨訪3～6 個月，平均最大尿流率（17.6±2.1） ml/s，復查鏡下前列腺尿道黏膜修復光滑、平整，所有指標較術前均有明顯改善，無1例復發。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 BPH患者年齡均較大，交流溝通比較困難，應耐心詳細的講解前列腺解剖位置、手術方法，術前術后的注意事項。 講解手術療效及優越性，請同類手術患者講解體會，消除緊張情緒，減輕其恐懼感，使其身心達到最佳狀態。患者年齡大，盡可能采取固定陪床家屬的方式。

2.1.2 術前指導 指導術前做好各項檢查；告知禁食水時間；指導患者睡眠，提高術前一晚的睡眠質量；指導進行肛提肌鍛煉；教會患者深呼吸、咳嗽鍛煉。

2.1.3 術前準備 全面了解病史，做好檢驗、特檢等各種準備，對有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病及肺功能差等高危患者，術前進行充分的評估和治療，糾正后再行手術。

2.2 術中護理

2.2.1 密切觀察生命體征 注意有無呼吸困難、胸悶、意識障礙、煩躁不安的癥狀，因老年人感覺較遲鈍、反應慢，巡回護士要加強病情觀察。

2.2.2 調節好手術室的溫度 做好老齡患者的保暖，防止誘發心血管疾病。術中沖洗液的溫度控制在26～30℃。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的觀察 手術患者多數為高齡患者。術后常規給予心電監護，密切監測患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等。

2.3.2 膀胱沖洗的護理 選擇使用F20-22號三腔硅膠導尿管，術后妥善固定尿管，防止脫出。給予呋喃西林溶液持續膀胱沖洗 24～36 h，滴速控制在 60～80 滴/min，溫度為 26～30℃。

2.3.3 做好基礎護理 保持床單元的清潔干燥舒適，保持口腔、皮膚等清潔，防墜床、燙傷等。老齡自理能力差，皮膚敏感性降低，護士要定時協助翻身，尤其是腰麻后6 h以內，注意骨突出部位，防止皮膚壓力傷發生。用洗必泰棉球擦洗尿道口2次/d，按無菌操作要求進行膀胱沖洗，及時更換尿袋，2次/周。

2.3.4 并發癥的預防

2.3.4.1 膀胱痙攣的預防 膀胱痙攣表現為膀胱區及尿道陣發性痙攣性疼痛，強烈便意，尿液不自主由尿道口流出。為預防膀胱痙攣及膀胱區不適，可取舒適的臥位，如給予側臥或搖高床頭，也可熱水袋熱敷并保證沖洗液的溫度，防止給予涼的刺激。

2.3.4.2 下肢靜脈血栓的預防 術日護士及家屬給予被動按摩下肢，促進血液循環，麻醉恢復后指導患者在床上主動伸屈下肢、趾曲和背曲活動，術后常規使用活血化瘀的藥物，防止血栓形成。

2.3.4.3 拔管后的護理 術后1～3 d可拔除尿管，拔管后觀察有無排尿困難、血尿、尿失禁等，鼓勵患者多飲水，勤解小便。

2.3.4.4 尿頻的預防 尿頻是拔除導尿管后出現的常見并發癥。術前及術后第1天指導患者進行肛提肌鍛煉，以及通過多飲水、抗感染等減輕尿頻癥狀。

2.3.4.5 飲食指導 術后6 h無惡心、嘔吐可進流食，術后第1天即可正常飲食。進食高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，避免大便干結。

2.4 出院指導 出院3個月以內避免大運動量、避免久坐硬凳子，禁做騎跨動作，如騎自行車。飲食規律合理，飲水>2 500 ml/d，保持尿量2000 ml/d以上，盡量避免進食辛辣、刺激性食物，多進食新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，保持大便通暢；注意會陰部衛生；術后3個月定期復查尿常規，出現血尿、排尿困難等異常情況應及時回院復診。

3 討 論

2 μm激光前列腺切除術，手術時間短，止血效果好，本文136例患者僅有6例因前列腺較大、切除時出血較多因血塊堵塞尿管，給予了尿管加壓沖洗。有12例患者有過膀胱區輕微的不適，沒有出現膀胱痙攣的患者。而采取以往的手術方式，術后1～2 d膀胱痙攣比較頻繁。留置尿管、膀胱沖洗的時間明顯縮短，術后24 h即可停止膀胱沖洗，36～48 h即可拔除尿管，減少了不適及感染的發生。患者開始床上活動及下床時間早，避免下肢靜脈血栓的形成。

目前治療BPH的手術方法有很多，2 μm激光手術創傷小、汽化切割同時進行，避免了大出血、液體吸收等并發癥的發生，通過比較，2 μm激光切除前列腺手術與TURP（經尿道前列腺電切術）、TUVP（經尿道前列腺汽化電切術）、PKRP（經尿道等離子體前列腺電切術）、PVP（前列腺選擇性綠激光汽化術）等手術方式具有明顯優勢，是目前較為理想的治療BPH的手術方法。但因BPH患者為老年人，因此仍然要做好細致周到的圍手術期護理，避免術后并發癥的發生，減輕患者術后的痛苦，提高手術的成功率，大大改善老年患者的生活質量。

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