球囊擴張成形術治療骨質疏松型椎體壓縮性骨折的護理

馮淑梅，張 琳，王藝曉，董昱彤，李園園

骨質疏松癥是最常見的老年性疾病，骨質疏松型椎體壓縮性骨折是目前困擾老年腰背疼痛患者的頑癥之一，傳統的非手術治療療效欠佳。隨著經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）技術不斷完善，具有操作簡單、創傷小、療效穩定以及并發癥發生率低等優點，在臨床得到廣泛的認可。筆者所在醫院于2006-08～2009-07采用PKP技術治療36例骨質疏松性壓縮性骨折患者，現將圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例。男11例，女25例；年齡55～89歲，平均（67.2±2.5）歲。36例患者中有8例合并糖尿病，12例合并高血壓，8例有明顯的外傷史。單椎壓縮骨折31例，兩椎以上壓縮性骨折5例。椎體壓縮程度：壓縮占椎體的1/3共24例28個椎，壓縮1/2共12例16椎。所有患者均有明顯的腰背疼痛，轉側身時困難，不能長久站立，行走時疼痛加重等癥狀，均無神經脊髓癥狀。經過胸腰段脊柱X線正側位片及CT檢查，影像學顯示椎體骨質密度減低，側位片多個椎體明顯凹征形成,壓縮骨折椎體后緣完整。

1.2 手術方法 本組患者均在C臂透視監測引導下完成?；颊呷「┡P位，常規消毒皮膚，采用1%利多卡因浸潤局部麻醉。PKP采用國產KMC椎體擴張球囊椎體后凸成形手術系統，首先在C臂協助下確定穿刺點的深度與角度，在C臂引導下經皮穿刺經椎弓根進入傷椎（注意在C臂機協助下調整穿刺針方向，以便使球囊安全置入骨折椎體）。將特制高壓球囊經工作通道送入傷椎松質骨內，向球囊內緩慢勻速注入造影劑擴張球囊，把骨折復位作為球囊擴張滿意的標準。抽出造影劑，使球囊回縮至真空后抽出。調制骨水泥，待骨水泥變柔軟后經工作通道注入，經C臂機檢測骨水泥充滿空腔，待骨水泥凝固后抽出工作通道，穿刺點無菌包扎。

1.3 結果 36例患者41椎球囊擴張椎體成形術均獲得成功，所有患者術后1～3 d疼痛明顯緩解，對術后患者進行了6～24個月的隨訪，平均14個月，椎體形態未見改變。手術前后進行疼痛視覺評分 （VAS0～10，0為無痛，10為最痛）VAS評分術前平均為（9.3±0.3）分，術后平均為（4.3±0.4）分，統計學分析具有顯著性差異（P<0.05）?；颊邼M意程度：非常滿意30例，滿意6例，無不滿意患者。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育 PKP手術是一項新技術，患者及家屬存在著不同程度的緊張、恐懼、焦慮等復雜心理，擔心手術效果不好，護士應耐心向患者及家屬講解手術的過程，手術創傷小，時間短，手術后并發癥少，臥床時間短，極大的提高患者的生活質量，減輕家庭的負擔，同時介紹一些成功患者的經驗，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，主動積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 ①協助患者完善各項術前檢查，如心電圖、血常規、肝腎功能血糖血脂、出凝血時間等；②指導患者進行體位訓練，可使患者更好的配合手術，方法是術前3 d俯臥，頭偏一側，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，2次/d，10～30 min/次逐步增加；③準備術區皮膚，觀察手術相關區域皮膚是否完整，清潔術區皮膚，做奴夫卡因、碘過敏試驗，術晨囑患者盡量排空大小便，術前30 min給予鎮靜藥。

2.2 術中護理 由專業護士送入導管室，根據病情安置患者體位，俯臥時胸部、髖部及小腿用軟墊抬高，腹部懸空，盡量使患者體位舒適。建立靜脈通路并保證通路順暢，進行心電監護，術中嚴密監測生命體征。特別是當PMMA在注入椎體后可能引起一過性低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難、肺栓塞等并發癥。因此，出現生命體征改變后，要立即進行對癥處理，避免并發癥的發生。PKP手術大多在局麻下進行，患者意識清楚，護士應不定時與患者交談，觀察患者情緒、狀態，緩解患者心理壓力給予患者鼓勵與支持。觀察疼痛情況，如出現術中疼痛，可暫停手術休息片刻，疼痛緩解后繼續手術。

2.3 術后護理

2.3.1 體位 患者保持脊柱水平位，平臥于床上，術后嚴格臥床6 h，以免骨水泥未凝固而使椎體高度的恢復發生丟失，影響手術效果。給予翻身1次/2～4 h，翻身時呈軸線翻身法，保證脊柱在同一水平線上，并墊軟枕，防止腰部扭曲。

2.3.2 病情觀察 ①骨質疏松型椎體壓縮性骨折的患者平均年齡較大，身體狀況差，很多患者合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，所以術后應嚴密觀察生命體征，防止發生并發癥；②常規應用抗生素，密切觀察體溫的變化，并按時記錄；③保持穿刺切口處敷料清潔干燥，觀察局部有無滲血、腫脹，如發現異常及時處理。

2.3.3 并發癥的觀察及護理 ①骨水泥外溢：術后24 h嚴密觀察雙下肢神經功能、遠端血運情況及有無麻木、感覺障礙等不適，如出現雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況時，應立即報告醫師，作出相應處理；②肺栓塞：骨水泥進入椎旁靜脈叢可引起肺栓塞，因此應注意監測生命體征的變化，觀察呼吸頻率、節律，保持呼吸道通暢，如出現胸悶、呼吸困難、呼吸急促、煩躁不安以及出汗、發紺、血壓下降等情況應警惕肺栓塞的發生，一旦發現以上征象，應迅速采取措施，給予絕對臥床休息，避免搬動，持續高流量氧氣吸入及心電監護，控制輸液速度等對癥治療。

2.3.4 功能鍛煉 向患者講解康復訓練的重要意義，術后過6 h可行下肢股四頭肌靜力收縮及直腿抬高練習，防止神經根水腫、粘連；術后48～72 h在病情允許的情況下可佩戴腰圍下床活動，功能鍛煉要循序漸進，逐漸增大活動量。

2.4 出院指導 協助患者制訂可行的自我鍛煉計劃，指導其出院后3個月內避免轉體動作及負重，活動時最好佩戴腰圍，可適當進行戶外活動，運動量應逐步增加。囑患者增加營養，高熱能優質蛋白質，高維生素飲食，多食富含鈣質的食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。執導患者服用骨質疏松的藥物，告知患者定期檢查，術后1～3月來院復查1次，6個月和1年各隨訪1次。期間若有腰背部明顯不適或劇痛，應立即就診復查，以確診有無新的病變出現或新的壓縮骨折發生。

3 討 論

椎體壓縮性骨折是老年人常見病癥，通常引起腰部不同程度的疼痛和運動障礙。傳統的治療方法為臥床，老年患者長時間的臥床易出現各種并發癥，并降低生活質量，給家屬帶來很大負擔。PKP可有效的恢復壓縮椎體的高度，迅速緩解疼痛，明顯減少骨水泥滲漏，減少并發癥的發生，是一種安全、有效的治療方法。手術時間短、創傷小，有利于患者早日下床活動，提高生活質量。通過對患者進行術前、術中及術后的健康指導，極大的提高了手術的治療效果和患者的滿意度。本組36例患者，均無并發癥發生。

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