52例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方式療效觀察及預(yù)防

張 芳孫朝文

1.湖北省恩施市龍鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445003；2.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖北 恩施 444500

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者收集2004年1月至2010年5月本院確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分成3組：藥物組，手術(shù)組，手術(shù)藥組。使用1985年美國生育學(xué)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（r—AFS）進(jìn)行分期。分別記錄3組患者平均年齡、病程及Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期的患者數(shù)。三組比較（P＞0.05），差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

52例子宮內(nèi)膜異位癥的一般情況見表1：

表1 52例子宮內(nèi)膜異位癥的一般情況

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀：患者主訴腹壁切口瘢痕處出現(xiàn)疼痛性腫塊，在月經(jīng)前或月經(jīng)期腫塊出現(xiàn)增大，脹痛明顯，并呈漸進(jìn)性加重，待月經(jīng)結(jié)束后腫塊亦隨之縮小，疼痛逐漸緩解，消失。體征：發(fā)現(xiàn)在切口處有直徑1.0—5.5cm的不規(guī)則腫塊，質(zhì)地韌或有實(shí)性感，邊界清，活動(dòng)度差，月經(jīng)期觸痛明顯。

1.3 輔助檢查 B超提示腹壁內(nèi)見低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見少量形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)。查血血清CAl25含量（CAl25≥35U/mL），陽性。

1.4 診斷 參照中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)1990年第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”制定。①漸進(jìn)性痛經(jīng)；②經(jīng)期下腹、腰骶部不適，進(jìn)行性加劇；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇；④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤附件黏連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件包塊有明顯大小的變化（未用抗炎治療），或B超證實(shí)為腫塊包膜較厚，其內(nèi)為減弱的液性暗區(qū)和光點(diǎn)；⑦B超見子宮均勻增大或子宮肌層回聲不均，子宮前后壁彌漫且不對(duì)稱增厚，或結(jié)節(jié)樣增厚但無包膜；⑧經(jīng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)證實(shí)患有子宮內(nèi)膜異位癥者。凡有①，②，③，⑦點(diǎn)之l項(xiàng)和④，⑤，⑥，⑧之1項(xiàng)，即可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.5 治療 治療方法：①藥物組：單純給予抑制卵巢分泌的GnRH—a3.6mg，1次/月，共3個(gè)月。②手術(shù)組：常規(guī)消毒后，采用局麻或局麻結(jié)合靜脈麻醉后，用電刀分離并切除內(nèi)異病灶及其周圍組織，切除病灶范圍大于其邊界平均5cm，縫合組織缺損后關(guān)閉腹壁，術(shù)后口服抗生素3d。③手術(shù)藥組接受同手術(shù)組相同的治法后，并于手術(shù)后給予抑制卵巢分泌的GnRH—a3.6mg，1次/月，共3個(gè)月。

1.6 觀察方法 觀察治療前后臨床癥狀、體征變化；治療前后婦科B超檢查盆腔包塊變化情況（月經(jīng)干凈后同時(shí)期檢查對(duì)比）；治療前后于月經(jīng)周期第5一10天分別抽取空腹靜脈血測(cè)血清CAl25含量。隨訪6—12個(gè)月。

1.7 觀察方法及療效評(píng)判 觀察治療前后臨床癥狀、體征變化，B超檢查盆腔包塊變化情況治療前后于月經(jīng)周期第7天分別抽取空腹靜脈血測(cè)血清CAl25含量并隨訪6—12個(gè)月。療效評(píng)判顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小（月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比，B超檢查治療前后同時(shí)期的對(duì)比）。有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或縮小（月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比，B超檢查治療前后同時(shí)的對(duì)比）。無效：主要癥狀無變化，局部病變有加重趨勢(shì)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；同組用藥前后比較用非參數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 臨床治療結(jié)果比較

2.1 對(duì)52例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者分為三組：藥物組（12例），手術(shù)組（30例），手術(shù)藥組（20例）。采用三種不同的治療方式并與治療前后比較見下表2。治療前后都在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)抽取腹腔液，血清測(cè)定其CAl25水平情況比較見下表3。

表2 52例子宮內(nèi)膜異位癥各組臨床療效情況

表3 52例子宮內(nèi)膜異位癥各組臨床療效情況

2.2 結(jié)果：表2：手術(shù)組（30例），手術(shù)藥組（20例）總有效率分別為90%.95%，明顯高于藥物組（12例）總有效率50%。各組患者治療前后腹腔液和血清CAl25含量比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3：手術(shù)組（30例），手術(shù)藥組（20例）治療前后腹腔液，血清CAl25含量與藥物組（12例）治療前后相比CAl25含量明顯降低（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥最好的治療方法是手術(shù)切除加藥物治療，是防止子宮內(nèi)膜異位癥惡化或復(fù)發(fā)的最有效的手段。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥 是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，最常見的部位為盆腔腹膜及器官。其確切發(fā)生機(jī)制尚不明了，目前有宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生、淋巴播散、醫(yī)源性播散、免疫發(fā)病等學(xué)說來解釋不同部位子宮內(nèi)膜異位癥病灶的發(fā)生。子宮切開可使子宮內(nèi)膜散落至腹壁切口創(chuàng)面，種植存活，則局部的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)分泌激素的作用下，發(fā)生同子宮腔內(nèi)膜一致的增殖分泌和剝脫出血等變化，并形成腫塊。而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因。診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥主要依據(jù)其臨床特點(diǎn)：有無剖宮產(chǎn)史；術(shù)后腹壁切口發(fā)現(xiàn)有漸進(jìn)性增大結(jié)節(jié)特點(diǎn)；結(jié)節(jié)疼痛與月經(jīng)有關(guān)等，結(jié)合患者病史、癥狀、體征、輔助檢查行臨床診斷

3.2 治療及預(yù)防 手術(shù)加藥物治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥效果最好。手術(shù)徹底切除病灶為本病最佳選擇。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒胎盤娩出，子宮內(nèi)膜大量組織碎片散落并遺留在腹壁切口上，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植，醫(yī)源性因素為主要因素。因此，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，是減少術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵。

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