875例血漿輸注情況調查

韓麗影,樊英麗,遲佳慶

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

為提高臨床科學合理用血,有效利用血資源,降低輸血風險。為對本院臨床醫生用血規范性進行評估。現對本院近期所有住院血漿(FFp)輸注的病例進行回顧分析,并結合衛生部2000年頒布的《臨床輸血技術規范》要求進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對 2008-06-01～ 2009-06-30期間875例接受 FFp輸注的住院病例,依據臨床醫生在病歷上記錄的每一次輸血指證的規范性進行評估。血液及血液制品均來源于佳木斯中心血站,FFp100mL為 1單位(u)。

1.2 評估標準

依據輸血《規范》要求血漿輸注適應征為補充凝血因子和大面積創傷、燒傷:①PT或 APT T＞正常的1.5倍,創面彌漫性滲血;②急性大出血;③先天或獲得性凝血功能障礙;④各種原因引起多種凝血因子缺乏或 AT-Ⅲ缺乏。

1.3 評估方法

將輸血所涉及的科室分為手術科室和非手術科室兩大科,手術科室包括 (胸外、腦外、普外、泌尿外、骨外、腫瘤外科、婦產科);非手術科室包括(循環、消化、呼吸、血液、腎內、感染)等。統計各種適應證用量百分比和輸注次數百分比。

1.4 統計學處理

采用i2檢驗 ,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

住院輸血患者875例,平均輸注 FFp1.8次3.3u(1492次 /875例 )輸注量4927u。輸注符合率外科 61.6%,內科78.2%。手術科室540例 平均輸注 FFp1.9次 3.4u(998次 /540例 ),輸注量 3398u;非手術科室335例,平均輸注 FFp1.5次3.0u(497次 /335例 )。輸注量 1529u。見表 1、表 2。

表1 血漿輸注適應證符合率評估結果

表2 病例記錄各指正血漿輸注符合率

3 討論

輸血是現代臨床醫療的一項主要或必要手段,但輸血又存在一定風險,乃至可能對患者造成嚴重的危害[1]。因此現代輸血理念提倡“科學、合理”用血,減少非必要性輸血,最大限度的降低除自身疾病以外的風險,保障受血者的醫療安全[2]。這就要求臨床醫生在做出輸血決策時,嚴格遵循《規范》要求、嚴格把握輸血適應證。但由于臨床醫生用血觀念陳舊,血液知識欠缺,不嚴格按輸血指征用血現象仍較為普遍[3]。在875例血漿輸注中,評價結果顯示血漿輸注符合適應證的比例為67.2%,非手術科室78.2%明顯高于手術科室61.6%。病例記錄各指正輸注符合率非手術科室(84.5%、74.4%)手術科室(59.5%、62.1%),說明非手術科室醫生對輸血指正掌握較好,能夠符合輸血《規范》的要求 ,外科醫生也盡可能地遵循 FFp輸注適應證,一部分的不規范輸注可能有客觀因素存在與缺乏更安全有效的替代療法相關。從以上列表評價結果顯示,仍有部分醫生對輸血適應證掌握欠缺,以 FFp代替白蛋白。使血漿用量增加,同時也增加了非必要性輸血。雖然“非必要性輸血”是一個普遍存在的問題,要實現“科學、合理”輸血,我們認為可從以下方面逐步規范臨床用血:①醫院領導高度重視臨床輸血管理,將其納入醫院管理內容。②由醫院輸血管理委員會直接監督,納入各科醫療質量考核內容。③加強臨床醫生輸血知識培訓使醫生及時了解和掌握輸血的最新知識。從而提高臨床輸血規范性。

[1]Snadler SG,Yu H,Rassai N.Risks of blood transfusion and their prev ention[J].Clin Ade Hematol Oncol,2003,1(5):307-311

[2]Moiz B,Arrif FM,Hashmi kz.Appropriate and inappropriate use of frozen plasina[J].J Pak Med Assoc,2006,56(8):356-340

[3]劉景漢.二十一世紀輸血醫學展望 [J].中國醫師雜志,2002,4(12):1299-1300