對癲癇持續狀態病人的整體護理

朱英麗,教 偉,曹國君

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

癲癇病是一種比較常見的神經系統疾病,以兒童及青年多見。癲癇患者若不進行正規治療和良好護理,可能頻繁出現癲癇發作。甚至導致出現癲癇持續狀態,危及生命。因此家庭、社會及醫護人員對癲癇病人應加強關心、愛護,使其情緒穩定,以降低發作率。我科從 1999— 08～ 2007— 12共收治癲癇持續狀態病人104例,經過治療和積極的整體護理后病情明顯好轉。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例癲癇持續狀態患者隨機平均分成兩組,每組各52例。其中男 78例 ,女 24例 ,年齡 35～ 75歲 ,平均 46歲 ,診斷癲癇持續狀態的臨床標準:癲癇連續發生大發作,在間歇期中患者的意識也一直不恢復,每次發作數秒至數分鐘不等。

1.2 方法

1.2.1 一般護理

定時監測患者的生命指標,按時用藥,每天有不同的護士護理病人。

1.2.2 整體護理

有專職護士全程護理,充分了解病人的病情,發現問題及時處理,與病人迸行內心溝通,向病人講解疾病知識。

1.2.2.1 癲癇發作時的護理

(1)注意安全 ,避免外傷,發病時首先迅速使患者躺下,解開領扣,抽搐時不可強行喂水或強力按壓肢體,以免造成窒息或骨折,用牙墊或布條塞入患者上下臼齒之間,以防咬傷舌。(2)保持呼吸道通暢,防止舌后墜。(3)用藥的觀察護理:抗癲癇的藥品種類較多,應選擇療效高,副作用小的藥物,聯合正規用藥 ,嚴格遵醫囑 ,必須堅持長期的規律用藥,才可取得較好的效果。對兒童及老年人,還應避免用藥過量和發生意外。不可隨意停藥,避免導致再度復發。

1.2.2.2 對癲癇病人的健康指導

(1)癲癇患者大腦中可能存在某種的病變,日常生活要有規律 ,環境宜安靜,睡眠應充足 ,避免過度勞累、精神緊張、感染發熱、低血糖、低血鈣的發作誘因 ,飲食要有節制,進水量應適宜,忌煙酒,防止呼吸急促使 CO2排出增多,誘發癲癇。(2)癲癇病人應適當參加體育鍛煉及腦力活動,以增進身心健康,不宜從事危險性工作、不宜參加劇烈運動和重體力勞動。保持口腔清潔,做好皮膚護理 ,及預防褥瘡的發生。

1.2.2.3 對缺乏醫療知識的病人的護理措施

與病人一起討論疾病的過程,共同制定診療康復計劃,強調遵醫囑按時服藥,保持良好的飲食習慣及生活習慣,保持心情舒暢 ,注意安全。保持環境安靜避免驚嚇等誘因 ,指導病人隨身攜帶疾病治療卡和急救盒,定期復查。

1.2.2.4 對自我形象紊亂的病人的護理措施

鼓勵病人表達自己的感受,并認真傾聽;鼓勵病人與家屬及醫務人員之問的溝通,幫助病人及家屬認識疾病發作的原因、誘因、告知其遵醫囑長期準確用藥能減少發作的次數;耐心解釋病情治療與預后的關系,耐心詢問病人的自覺癥狀,給予情感支持,消除病人及家屬的孤獨恐懼心理,使其樹立信心。日常生活中維護病人的自尊心,不可因為他們的智能不及他人而流露出厭惡情緒,更不要用挖苦的語言訓斥他們,發現和培養他們的長處,積極鼓勵他們的進步進行細致而全面的智能及心理康復。

2 結果

見表 1。

表1 癲癇持續狀態常規護理與整體護理療效比較(n=52)

3 討論

癲癇持續發生大發作,在間歇期中患者的意識也一直不恢復,稱為癲癇持續狀態。近20多年來,人們對癲癇持續狀態引起的多系統損害尤其是腦損害進行了廣泛的研究,對其發生機制有了進一步認識。本組病人均表現出神志不清、錐體束征陽性以及腦電圖有疾波。慢波表現,可能與癲癇發作引起大量興奮性氨基酸(如谷氨酸)釋放產生毒性所用;癲癇發作早期腦代謝率增加造成腦血流灌注不足,能量代謝障礙,導致神經原壞死或缺血性腦損傷以及神經原細胞內 Ca2+內流造成腦損傷等有關。癲癇持續狀態發作時間越長,多系統損害的程度就越嚴重。因此,采取有效措施迅速控制癇性放電是減少多系統損害、挽救病人生命的關鍵。同時密切觀察病情變化,及時發現處理各種并發癥,對改善癲癇持續狀態的預后十分重要。實施整體護理,不僅是患者的康復時間縮短,癲癇持續狀態緩解后生存質量明顯提高了,而且也有利于護士的自身素質的全面提高,加速了護理事業的發展,這就堅定了我們推行整體護理的信心。整體護理可以提高患者的康復比例 ,降低發作率,保證了患者的良好心理狀態 ,提高患者的生存質量。以上的理論研究對護理工作的重點,預防方法及時間有了一定的依據。護理的及時對病人的康復預后有著重要的臨床意義。