瑞芬太尼和異丙酚復合患兒椎管內(nèi)麻醉的研究

趙 亮,卜耀巖,王 丹

(佳木斯大學研究生學院,黑龍江 佳木斯 154007)

椎管內(nèi)麻醉是患兒下腹部及會陰部手術常用的麻醉方法。它具有麻醉效果確切、肌肉松弛、安全等特點。但是患兒對麻醉穿刺過程常有恐懼心理,不能配合,如穿刺過程中肢體亂動可以穿破硬脊膜甚至造成神經(jīng)損傷,增加麻醉的風險。以往在患兒椎管內(nèi)阻滯時有人應用氯胺酮進行鎮(zhèn)痛,但應用氯胺酮鎮(zhèn)痛有作用時間長且在清醒時常有精神癥狀等缺點,而異丙酚起效快,作用時間短的特點適合象椎管內(nèi)阻滯這樣短時間的操作。但因其缺乏鎮(zhèn)痛效果,不能防止椎管內(nèi)阻滯時的體動。超短效阿片藥瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果好,但單獨用藥易引起呼吸抑制和 SpO2的降低。曾報導瑞芬太尼復合異丙酚用于術中鎮(zhèn)靜和麻醉維持,但在患兒椎管內(nèi)阻滯時應用,為數(shù)尚少。該研究的主要旨在評價不同劑量的異丙酚和瑞芬太尼復合在患兒椎管內(nèi)阻滯過程中的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜情況,以期確定最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇期行下腹部手術的患兒 60例;年齡5～ 9歲,ASAI-II級的病人,無重大疾病,呼吸功能正常,無使用面罩通氣可能困難者,無藥物過敏。按照給藥劑量的不同分為 A組和 B組。A組:瑞芬太尼 1 μg/kg,異丙酚1.5mg/kg;B組:瑞芬太尼 1.5μ g/kg,異丙酚 1mg/kg。

1.2 麻醉方法

患兒入室,常規(guī)開放下肢靜脈,給予東莨菪堿0.01mg/kg靜注,記錄患兒心率、血壓,呼吸頻率、血氧飽和度,分別給予勻速推注異丙酚 (0.2mL·S-1)、瑞芬太尼(0.25μg·S-1),給予面罩吸氧,必要時給予輔助呼吸以保持血氧不低于95%,患兒入睡后置于側臥位,注入瑞芬太尼90秒后,常規(guī)行椎管內(nèi)阻滯穿刺(硬膜外或腰麻)。穿刺過程中觀察患兒是否有體動,必要時追加異丙酚0.5mg/kg。記錄開始給藥后各個時間點患兒血壓、心率、SpO2。給藥后如出現(xiàn)心動過緩或血壓下降,用阿托品和麻黃素進行及時糾正。記錄患兒的清醒時間,在麻醉操作中給患兒進行鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)靜評分方法:1分=完全清醒;2分=清醒,但嗜睡;3分=入睡,但對口頭刺激有反應;4分=入睡,對任何刺激無反應。5分=入睡,但有輕微呼吸抑制。

1.3 監(jiān)測指標

全程監(jiān)測心電圖(ECG),及各個時間點的心率(heartrate,HR),無創(chuàng)動脈壓 [收縮壓(SBP),舒張壓 (DPB)],并對鎮(zhèn)靜深度進行評分,記錄下患兒的清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組各項生命指標比較采用方差分析,α=0.05水準,兩組間血壓、心率變化、呼吸抑制率以及清醒時間(見表1,3。P＞ 0.05)無顯著性差異。兩組麻醉操作中鎮(zhèn)靜評分比較,有顯著性差異 (P ＜0.05,見表2),A組要優(yōu)于 B組。

表1 兩組給藥后血流動力學變化的比較

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉中鎮(zhèn)靜評分的比較

表3 兩組清醒時間的比較

2.2 麻醉清醒時間、用藥量及鎮(zhèn)靜評分

A組:清醒時間 9.15± 0.49(分 ),鎮(zhèn)靜評分 4± 0.58(分),異丙酚的用藥量24± 0.56(mg),瑞芬太尼用量為15±0.58(μg);B組:清醒時間 9.23± 0.56(分),鎮(zhèn)靜評分:3.66± 0.66(分)異丙酚的用藥量 20± 0.31(mg),瑞芬太尼用藥量 19±0.45(μg)。A組的給藥劑量效果較好,在椎管內(nèi)麻醉操作中,對患兒各項生理指標影響小。在椎管內(nèi)麻醉操作時,A組的藥物量能夠有效的防止患兒椎管內(nèi)麻醉操作過程中體動反應,麻醉操作后能夠快速清醒,呼吸抑制率低,麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好,更適合于臨床中推廣和應用。

3 討論

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑,在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達到血-腦平衡 ,起效快,作用迅速。主要經(jīng)血液和組織中的非特意性的膽堿酯酶代謝,且代謝不受肝腎功能的影響[1,5]。異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥,近年來國內(nèi)外報到了異丙酚用于患兒無創(chuàng)檢查的研究,也有相關有創(chuàng)操作的報道,如椎管內(nèi)穿刺的操作[2～4]。異丙酚增加氯離子傳導,大劑量時使 GABA受體脫敏感[5],從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應 ,起效快,作用時間短。鎮(zhèn)痛作用 ,二者復合使用 ,兼具鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,起效快,藥效作用時間較短,患者清醒比較徹底。瑞芬太尼、異丙酚復合麻醉,可控性強,血流動力學能夠保持相對平穩(wěn),麻醉作用較滿意,麻醉操作后能夠及時蘇醒[1,6],該方法值得在患兒椎管內(nèi)麻醉操作中使用,是臨床上值得推廣的方法。

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