知柏地黃湯加味配合西藥治療 IgA腎病50例的臨床觀察

宋艷麗,夏濱祥,丁愛國

(黑龍江省中醫醫院,黑龍江哈爾濱 150036)

IgA腎病義稱為 Berger病,其主要特征是反復發生肉眼血尿或蛋白尿伴或不伴鏡下血尿 ,系膜 IgA沉積或以 Ig A沉積為主,其發病機制與免疫功能紊亂低下有關[1],由于該病目前無特殊有效的治療,而中醫藥在調整免疫方面具有一定優勢,現將筆者近年用知柏地黃湯加減治療對于以蛋白尿、血尿為主要表現的 Ig AN治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來源于 2009— 01～ 2009— 12本院門診及住院患者,隨機分為治療組 50例和對照組50例,其中治療組男 22例,女 28例;年齡 16～ 58歲 ,平均 (31.16± 10.82)歲 ;病程 1個月～ 4年 ,平均 (31.66± 9.84)個月。對照組男 26例 ,女 24例 ;年齡 18～ 60歲 ,平均 (35.47± 8.67)歲;病程 1個月～ 3年 9個月 ,平均(30.17±10.58)個月。兩組患者的臨床表現相似均以蛋白尿、血尿為主,無水腫、高血壓等癥狀。兩組性別、年齡、病程等數據,經統計學處理無顯著差異 (P＞ 0.05)具有可比性。

1.1.1 納入標準

全部病例均經腎活檢病理確定為 Ig A腎病,其病理分型均為 I型至Ⅲ型,并經患者同意。

1.1.2 排除標準

系統性紅斑狼瘡、肝硬化、過敏性紫癜等其他病所繼發的 Ig A腎病,有腎功能不全和腎病綜合征表現的,以及肝功損害的不列如納入范圍。

1.2 治療方法

①治療組:口服知母 15g,黃柏6g,熟地 12g,山藥 10g,山萸肉12g,澤瀉 6g,牡丹皮 12g,茯苓 10g,旱蓮草 20g,女貞子15g水煎服,一劑200mL。30d為1個療程,配合西醫常規治療2個療程。②對照組:西醫常規治療[2](1)積極清除感染灶和控制感染。(2)臨床表現為腎病綜合征或24h尿蛋白定量＞110g者予強的松 0.5～ 1mg/(kg·d)及雷公藤多甙,必要時加用環磷酰胺等。(3)以肉眼血尿或鏡下血尿為主者,予潘生丁、拜阿司匹林等。(4)對癥治療,降血壓,降血脂。

1.3 觀測指標

以治療前后尿常規、尿紅細胞(RBC)計數、24h尿蛋白定量等有關實驗室檢查為觀測指標,每7天復查1次尿常規、24h尿蛋白定量,每30天復查肝功能、血脂、腎功能。

1.4 療效標準

依據國家中醫藥管理局1987年制定的《慢性腎炎療效評定標準》及1992年原發性腎小球疾病分型與治療診斷標準專題座談會制定的原發性腎小球疾病的療效標準擬定[3]。完全緩解:自覺癥狀、體征消失,腎功能正常,紅細胞持續消失 3～4月,尿蛋白持續陰性;顯著緩解:自覺癥狀、體征緩減,紅細胞持續減少≥50%,尿蛋白持續減少≥50%;好轉:自覺癥狀好轉,腎功能基本正常,紅細胞、尿蛋白減少均≥25%;無效:自覺癥狀、體征無好轉,腎功能惡化 ,紅細胞或尿蛋白無變化或惡化。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗;等級資料采用 Ridit分析。

2 結果

見表 1～ 2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=50)

表2 兩組治療前后尿蛋白定量檢驗結果對比(24h尿蛋白定量 mg/24h,±s,n=50)

表2 兩組治療前后尿蛋白定量檢驗結果對比(24h尿蛋白定量 mg/24h,±s,n=50)

組別 治療前 治療后治療組 946.2± 156.5 265.2±98.7對照組 985.8± 144.5 355.6±93.5

3 討論

IgA腎病是原發性腎小球疾病中最常見的一種類型,其病理改變主要表現為腎小球系膜細胞和系膜基質的增生,系膜區以 IgA為主的顆粒狀沉積,與呼吸道或腸道感染有關[3]。近年來研究表明,我國是 IgA腎病的高發區域,在腎活檢資料中約占原發性腎小球疾病的20%～47%,其中約有20%～50%患者病情呈進行性進展,最終發展為終末期腎病而需進行透析或。腎移植。大量蛋白尿是加快 Ig A腎病發展的一個重要因素,如何減少尿蛋白量、提高 Ig A腎病的療效、延緩腎功能的進展,是目前腎病界面臨的重要課題。IgAN屬中醫“尿血”,“虛勞”、“腰痛”等范疇。多由素體質弱 ,風熱毒邪外襲,壅于咽喉循經下擾于腎,損傷腎絡,血滲膀胱而致血尿目前大多數學者一致認為屬本虛邪戀之證[4]。筆者認為,本虛以脾腎氣陰兩虛為主,邪戀以伴外感或伴血瘀、濕熱居多。由于脾虛健運失職,氣血生化不足,氣不攝血,則血不循常道,外溢而致血尿。久病腎氣漸衰,腎氣不固,血隨尿出,出血既久,正氣大傷,久之必脾腎兩虛,氣陰不足。故治療以補脾益腎、涼血利濕為法 ,方中知母滋陰潤燥,熟地補腎滋陰補氣,茯苓祛濕養陰,澤瀉丹皮瀉虛火 ,旱蓮草和女貞子固竟精生精[5],諸藥合用補腎生精改善腎灌注,降低蛋白尿,抗慢性腎衰,保護肝腎功能是 IgA腎病有效的一種治療方法。

[1]Lee SM K,Rao VM,Franklin WA,et a1.Ig A nephropathy:Mor--phologic predictors of prog ressiv e renal disease[J].Hum Pathol,1982,13:314-322

[2]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要 [J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(6):355-357

[3]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1996,786

[4]陳冰,譚基明.現代名中醫治療腎病的奇方妙法 [M].北京:科學技術文獻出版社,2005,138

[5]王曉光,傅江南.常用中藥藥理研究與臨床應用 [M].北京:人民軍醫出版社,2006,248-254