聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變209例的療效觀察

吳雅冬,趙東旭,盧北燕

(佳木斯大學附屬第一醫院婦產科,黑龍江 佳木斯 154003)

外陰上皮內非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病,既往亦被稱為外陰白色病變或外陰營養不良。本科對209例外陰上皮內非瘤樣病變患者進行聚焦超聲治療 (重慶海扶),效果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院 2006— 08～ 2009— 12婦科門診,診斷為外陰上皮內非瘤樣病變患者共 209例,其中外陰鱗狀上皮增生 103例,外陰硬化性苔蘚 81例 ,混合型25例。患者 28～ 79歲 ,平均 43.4歲。患者主要就診原因是嚴重外陰瘙癢、外陰萎縮、性生活疼痛等。病程4個月至50余年。婦檢時見外陰皮膚色素減退伴有程度不等的外陰萎縮,有的有皸裂、潰瘍、硬結等。所有患者治療前病理診斷排除外陰癌及癌前病變。

1.2 治療方法

治療前患者常規行肝、腎功能,血糖等檢查,并排除各種急性外陰炎等其他急性炎癥。生育年齡患者治療時間均在月經干凈后3～ 7d進行。常規外陰備皮 ,消毒,采用 CZF型婦科聲治療儀(海極星)超聲聚焦治療頭對患者外陰病變區進行連續勻速直線掃描,間距2mm,速度為約 5～ 10mm/s,照射時間為 40～ 80sec,治療時間 10～ 30min,治療功率 3.5～ 4.0W,頻率9.15M Hz,治療范圍:病變及病變邊緣5mm。如果局部皮膚出現充血水腫治療停止。涂布美寶濕潤燒傷膏,治療后6～12h內外陰冷敷,間斷性,以緩解治療區組織水腫。

1.3 療效評價

隨訪:囑患者于治療后半個月、1個月及半年1次,之后每年1次來院復查,記錄患者的癥狀及體征,根據患者的主觀瘙癢癥狀和體檢時皮膚體征的變化以及外陰皮膚組織結構變化情況,作為療效評定指標[1]。

療效判斷標準:療效指數=(治療前合計分值-治療后合計分值)/治療前合計分值×100%完全緩解(0分):療效指數≥ 90%;有效(1分):療效指數60%～ 89%;好轉(2分):療效指數 20%～ 59%;無效(3分):療效指數 ＜20%,或繼續加重。

表1 組織學分期和臨床評分表(根據 Cattaneo等的分類)

2 結果

209例患者在接受聚焦超聲治療后,有效率100%。其中135例完全緩解,66例有效,17例好轉。1例患者出現表淺潰瘍但未感染。2年以后隨訪的患者有102例癥狀完全緩解無復發,僅2例6月后復查發現病變復發,給予第2次治療后療效顯著,觀察半年后無復發。1例出現皮膚淺 II度燒傷 ,對癥治療后痊愈,外陰無變形及瘢痕形成。癌前病變及癌變發生率為0。

3 討論

外陰上皮內非瘤樣病變病因不明,致病直接原因尚不明確,目前認為其發生可能與外陰局部潮濕、陰道排出物刺激及對外來刺激反應過度有關。申艷等人的研究表明過敏體質、情緒上好生氣、不合理飲食習慣、衛生生活習慣及反復陰道炎等與此病發生關系較大[2]。超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變,是將超聲波束經體外穿透入組織內預先選定的深度,在該處產生一個不損害其他組織的位于真皮層的生物學焦域,使真皮內血管、神經末梢等組織變性,改善其微血管和神經末梢的營養狀況,改變局部組織生長的微環境,使組織修復和再生 ,以達到治療目的[3,4]。我院應用聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變 209例,有效率為100%。隨訪其中 102例,治療2年以上患者未見病變明顯加重及復發,癌前病變及癌變發生率為0。激光治療破壞皮膚層,破壞真皮內神經末梢。冷凍治療皮膚多在2周至 3個月內愈合。而此法治療后病變區皮膚完整,無瘢痕形成,無創傷,恢復快。同時術后配以美寶濕潤燒傷膏外敷等護理可減輕術后疼痛水腫等不適反應。但治療中應注意操作手法及治療時間,否則過度治療可致皮膚凝固性壞死出現淺潰瘍。

[1]向金芙,卞宏度.外陰硬化性苔蘚的治療 [J].重慶醫科大學學報,1992,17(4):317

[2]申艷,莫寶慶,吳小麗.女性外陰營養不良患病相關因素研究 [J].南京醫科大學學報(自然科學版),2007,12:1513-1516

[3]王智彪.外陰白色病變的超聲治療 [J].實用婦產科雜志,2003,19(1):6-7

[4]白晉,李發琪,杜永洪,等.高強度聚焦超聲形成生物學焦域的劑量學研究 [J].第三軍醫大學學報,2004,26(15):1378-1380