侵入性操作對重癥監護病房患者醫院感染的影響

陳 濤,劉 映,何 英,秦桂英,陳 淼

ICU(intensive care unit)意為重癥監護病房,是醫院中感染高?；颊呒械膮^域,因其侵入性診療措施較多,故感染的發生率較高[1]。對 ICU住院患者通過感染目標性監測,通過準確掌握 ICU醫院感染的發生率及其危險因素情況,可以進一步有效控制 ICU住院患者醫院感染的發生,有助于患者的感染預防,可以獲取經濟和社會效益[2]。本研究對本院2009年 4月—2010年 3月 ICU病房的住院患者進行了目標監測分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2009年 4月—2010年 3月入 ICU病房的 404例住院患者進行監控,對轉出 ICU的患者進行 ＞48 h的隨訪監控。

1.2 監測方法及計算方式

1.2.1 監測指標及方法 查閱患者住院病歷資料,統計因不同侵入性操作出現醫院感染的患者。參照衛生部 2001年頒發的 《醫院感染診斷標準》,根據患者的臨床表現及實驗室檢查結果確認為醫院感染病例。按照中華人民共和國衛生部衛通[2009]10號通告醫院感染監測規范中有關 ICU醫院感染目標監測的內容,由我院感染管理科專職人員對入 ICU時間 ＞48 h的住院患者進行醫院感染目標監測。制定目標監測方案,對每例被監測的 ICU患者每天填寫 ICU患者日志,統計新入院患者數、住院患者數、留置導尿管患者數、中心靜脈 (或動脈)插管患者數、使用呼吸機患者數,詳細記錄患者的一般資料,包括床號、姓名、性別、年齡、入住及轉出 ICU日期、入住 ICU診斷、危險因素、發生醫院感染部位、轉出去向,同時進行病原學監測,每周向 ICU提供患者耐藥菌監測的情況,月終以目標監匯總形成月報表反饋 ICU。將 404例住院患者資料歸納總結。

1.2.2 計算方式 對患者感染指標的計算遵從下列公式[4]:感染率 =感染病例次 /總計患者例數 ×100%;日感染率 =感染病例次數/ICU住院天數 ×100%;各部位感染率 =各部位感染例次/總計患者例數 ×100%;留置尿管使用率 =留置尿管試用例數/總計患者例數 ×100%;留置尿管感染率 =留置尿管病例中泌尿道感染例數/總計患者例數 ×100%;中心靜脈插管及使用呼吸機的使用率及感染率計算方式同留置尿管。

2 結果

2.1 醫院感染及感染率 經病原學和輔助資料證實,我院 ICU住院患者發生的醫院感染,其病原體主要有銅綠假單胞菌(74例)、表皮葡萄球菌 (35例)、白色念珠菌 (35例)、金黃色葡萄球菌 (33例)、肺炎克雷伯菌 (25例)、大腸埃希菌 (10例)等。404例中發生醫院感染130例,醫院感染發生率為 32.18%,患者日感染率為 2.51%(見表 1)。

2.2 感染部位分布 醫院感染部位以肺部感染為主,其次為尿路、血液系統感染(見表 2)。

2.3 侵襲性操作對醫院感染的影響 在侵入性操作使用率及感染率方面,404例患者中,留置尿管患者 357例,感染率為5.44%;中心靜脈插管404例,感染率為2.48%;使用呼吸機患者 319例,感染率為 20.30%(見表 3)。

表3 2009年 4月—2010年 3月 ICU患者侵入性操作使用率及感染率Table 3 The rates of Intrusive operations and infection in ICU patients from april 2009 to march 2010

表2 404例患者各部位感染率 (%)Table 2 The infection ratein each part of the 404 patients

表1 2009年 4月— 2010年 3月 ICU醫院感染目標監測發病率Table 1 The infection rate of target monitoring patients in ICU from april 2009 to march 2010

3 討論

ICU收治的患者主要包括嚴重創傷、大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者;需要心肺復蘇者;某臟器功能衰竭或多臟器衰竭者;重癥休克、全身性感染及中毒患者需監護和加強治療者[5]。因其常屬于存在嚴重的基礎疾病或伴有免疫功能低下等癥狀,故其臨床感染發病率明顯高于住普通病房患者。本研究 404例入 ICU時間 ＞48 h的患者中發生醫院感染 130例,醫院感染發生率為32.18%,患者日感染率為 2.51%,均高于普通病房患者[6]。

本研究結果顯示,醫院感染部位以肺部感染為主,其次為尿路、血液系統感染。其中肺部感染 82例,主要以下呼吸道感染為主,分析其原因主要為:(1)患者多為急危重病例,且意識障礙,昏迷較深,口咽部細菌進入呼吸道;再加上嘔吐物、分泌物誤吸,患者痰液不能及時排出,導致細菌感染。 (2)患者接受氣管插管,并使用呼吸機進行機械通氣等搶救,此類操作易使病原菌下移于呼吸道,造成肺部感染。因此,侵入性操作在一定程度上為各種病原菌創造了條件,使院內感染概率增加。

由于 ICU患者疾病危重,經常出現氣管插管、氣管切開,中心靜脈插管,留置尿管等侵入性操作。這些操作是搶救患者的關鍵,但與醫院感染風險并存。研究表明,使用呼吸機進行機械通氣破壞呼吸道的正常防御能力,可能造成內源性感染。另外,可能由于侵入性操作過程中消毒隔離措施疏忽,使外界細菌進入,導致外源性感染。本研究留置導尿管的 22例感染患者,其主要原因為插管時間長、相關部位消毒不徹底,自身免疫力低下等,導致泌尿系感染。研究表明,由于患者自身免疫力低下,插管時間過長,加之消毒制度不嚴格等,出現感染不可避免[7]。另外,接受中心靜脈插管患者由于接受藥物治療或因外源性傳播發生機體菌群改變也是醫院感染的常見原因[8]。綜上提示,醫院感染與侵入性操作關系密切,減少侵入性操作,如:盡量縮短使用機械通氣時間,病情穩定后盡快拔除中心靜脈 (動脈)導管,病情允許盡早拔除留置導尿管,各種有創操作時做到嚴格無菌操作,本研究在侵入性操作使用率及感染率方面,404例患者中,留置尿管患者 357例,感染率為 5.44%;中心靜脈插管 404例,感染率為 2.48%;使用呼吸機患者319例,感染率為 20.30%,因此,加強護理等是減少醫院感染的關鍵所在。

總之,ICU的特殊環境使醫院感染問題成為其監護工作中的重中之重。通過目標性監測可以有效掌握 ICU醫院感染發病特點和規律,提高預防與控制醫院感染的意識,使醫院的感染防控工作規范化、系統化和標準化,進而降低醫院感染率,為提高醫療質量提供了參考依據。

1 丁力,黃曉敏,何秋玲,等 .醫院感染目標性監測在 ICU的應用 [J].醫學信息,2008,21(4):15-17.

2 張莉萍,張勤英,張蕾薇 .住院患者 24 797例醫院感染調查 [J].中國誤診學雜志,2008,8(7):1761.

3 王書會,吳守彩 .我國醫院感染管理現狀分析 [J].中國實用護理雜志,2006,22(10A):53-56.

4 湯利,黃素玲,陳潔瑩,等 .ICU目標性監測調查分析 [J].中華醫院感染學雜志,2007,17(11):1378-1379.

5 吳小平 .7 299例住院患者醫院感染因素調查分析 [J].河北醫藥,2008,30(11):1795.

6 王輝 .重癥監護病房侵入性操作與醫院感染的相關性分析 [J].實用醫藥雜志,2009,26(10):72-73.

7 賴愛玉 .重癥監護室侵入性導管的置入與院內感染的關系探討 [J].臨床醫學,2006,26(6):18-19.

8 李萬春,阮世望,張憲秋,等 .神經內科住院患者醫院感染影響因素分析 [J].山東醫藥,2009,49(5):30-31.