大承氣湯對剖宮產術后腸功能恢復的療效觀察

楊麗萍

剖宮產術是產科領域的重要手術,已成為解決難產和某些產科合并癥,提高產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。行剖宮產產婦術前產程長,產程過程中由于宮縮疼痛,產婦大聲叫喊,使過多空氣進入胃腸,這往往會引發腸脹氣。此外,由于手術刺激和麻醉藥的不良反應,使腸蠕動減慢,術后胃腸功能降低,易出現腹脹、腸蠕動減弱,影響進食、睡眠、泌乳、切口愈合及產后子宮復舊,不利于母嬰健康。2008年9月—2009年9月我院婦產科使用中藥大承氣湯保留灌腸促進腸功能恢復,減輕腹脹,取得了明顯的效果,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年9月—2009年9月我院行剖宮產患者 300例,按手術先后順序隨機分組:對照組 100例,年齡 20～39歲,平均 (27.1±3.2)歲;觀察組200例,20～43歲,平均 (27.3±3.6)歲。兩組患者年齡、孕周、麻醉方法、手術時間具有均衡性。孕周為 36～42周,均采用腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產手術。

1.2 方法 對照組:術后常規護理,術后 6h給予常規流質免奶飲食;幫助產婦翻身、漱口、擦洗會陰;給予抗生素、補液治療,保留尿管 24h開放,指導術后 24h內床上活動及 24h后下地活動。術后不采用任何輔助措施,讓胃腸功能自然恢復。觀察組:在術后常規護理的基礎上,術后 24h給予大承氣湯保留灌腸。1劑/d,1劑為一療程。大承氣湯制備方法:大黃15g,芒硝 15g,厚樸 15g,枳實 15g水煎,濃煎至 200ml過濾去渣冷卻,分成兩份,一般當天配制。

1.3 療效評定 給藥后詳細記錄兩組產婦肛門排氣時間。兩組產婦均以肛門排氣標志胃腸蠕動功能恢復,計算從手術結束至第1次肛門排氣的時間為術后胃腸功能恢復的時間,然后兩組進行比較。腹脹評估法:以患者主述有腹脹感為主要評價標準。術后第1天開始測量腹圍,2次/d,根據腹圍變化及患者的自覺癥狀,分為輕度和重度。輕度腹脹:腹圍增大 ＜2cm,患者可以忍受,不需要任何處理。重度腹脹:腹圍增大 ＞2cm,患者無法忍受,需要藥物或肛管排氣[2]。

1.4 統計學方法 應用 SPSS10.0統計處理軟件,計量資料用(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后肛門排氣時間為 24～36 h,平均 (30.0±20.3)h。對照組患者術后肛門排氣時間為 25～72 h,平均(51.0±18.7)h。觀察組的肛門排氣時間較對照組明顯縮短,差異有統計學意義 (P＜0.01);觀察組腹脹 2例,均為輕度腹脹,增加活動后逐漸緩解,無重度腹脹的發生。對照組腹脹14例,其中腹脹難忍 2例,經肌肉推注新斯的明后緩解。2組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、腹脹情況比較

3 討論

3.1 灌腸護理中注意事項 給產婦介紹灌腸的目的及藥理作用,訓練在灌腸過程中的配合方法,認真聽取她們意見要求,消除患者思想顧慮,以最佳的心理狀態接受治療。灌腸藥液溫度為 38℃～40℃。操作應小心輕柔,取左側臥位,臀部或床尾抬高 10～15cm,先將肛管前端充分用石蠟油潤滑,排出氣體,緩慢插入肛門約 15～20cm,以達直腸上段以上,松開止血鉗,以緩慢速度 (60～70滴/min)滴入直腸以上部位,灌注完畢后,囑患者靜臥,使藥液保留 1h以上。在操作前及操作中要注意撫慰產婦情緒,降低腹壓。拔出肛管時,用手輕輕協助肛門閉合,以免液體流出。注意觀察患者有無不良反應及灌腸后腸功能恢復時間,做好記錄。

3.2 一般情況下,在術后 12～24 h時有不規則腸蠕動,48 h后才恢復正常腸蠕動。有關研究表明,剖宮產術后不施加任何因素,肛門排氣時間為 (25.78±6.00)h[3]。腹部手術后腸交感神經系統過度激活引起的腸動力抑制是其發生的主要原因,其他因素還有麻醉藥物的直接抑制作用、麻醉性鎮痛藥的應用以及術后電解質失調等[4]。腸功能抑制時間過久,容易發生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損,可導致菌群移位,激活中性粒細胞,炎性因子大量釋放,促使系統性反應綜合征的發生。術后腸蠕動恢復早,減輕腹脹,可有效預防腸粘連的發生;有利于呼吸及傷口的愈合;加速組織修復和產后子宮復舊。因此,術后加快胃腸蠕動,縮短肛門排氣時間,對于預防術后并發癥,促進產婦早日康復至關重要。

3.3 由于生產嬰兒,產婦體內能量與物質消耗很多,而消耗的營養補充需要產婦進食才能彌補,剖宮產術后只有腸功能恢復才能正常飲食,母親才能得到及時的營養;早補充營養物質促進乳汁分泌,嬰兒能得到寶貴的初乳,有利于新生兒的健康。新生兒充分的睡眠與營養,產婦才能保持良好的心境和充分的休息。因此,腸功能恢復是剖宮產產婦護理的關鍵。

3.4 大承氣湯是通腑瀉熱的常用方劑。大黃具有排毒、瀉熱作用;芒硝具軟堅瀉下,清熱消腫之功效,廣泛用于實熱積滯、大便燥結;厚樸與枳實相合行氣破結,治療痞滿癥的作用。臨床研究表明,本方具有調整胃腸道的運動功能,增加腹腔臟器的血流量,改善肺的呼吸功能、控制腹腔感染、抑菌抗毒、抗炎、抗脂質過氧化作用[5]。觀察組在術后 24 h使用中藥保留灌腸,使不規律腸蠕動增強,胃腸內運動的氣體下行,縮短術后第1次肛門排氣時間。通過直腸和結腸黏膜給藥方式,經結腸黏膜吸收,吸收率高,顯效迅速,可達到與靜脈推注相似的血藥濃度,并且藥物不會被胃酸破壞,其為純中藥制劑,不良反應小,價格便宜,易被患者接受,療效可靠,值得推廣。

1 曹澤毅.中華婦產科學 [M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:983.

2 劉咸璋.健康評估 [M].上海:上海醫科大學出版社,1998:143.

3 彭桂芝,黃瑛,尹廣桂.促進剖宮產術后肛門排氣的方法研究[J].護士進修雜志,2003,18(4):298-299.

4 陳曉星,莫劍忠,劉文忠,等.膽囊切除術后綜合征 oddi括約肌運動的研究 [J].中華內科雜志,1991,30(6):337.

5 吳咸中.中西醫結合急腹癥方藥詮釋 [M].天津:天津科學技術出版社,2001,355-359.