應(yīng)激止血湯配合西藥治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血 65例

郎立和 張劍波 河南省濟(jì)源市婦幼保健院內(nèi)科 (濟(jì)源 454650)

應(yīng)激性潰瘍是腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥,它不僅影響腦出血后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),還可進(jìn)一步發(fā)展造成多臟器功能不全(MOF)甚至衰竭(MODS),從而加重病情,甚至導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重危脅人類(lèi)生命健康。我們于2007年 3月～ 2009年 12月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦出血后應(yīng)激性潰瘍出血患者 65例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將 65例患者隨機(jī)分為兩組。治療組33例 ,男 18例 ,女 15例;年齡 46～ 70歲 ,平均 55.3±1.32歲;其中大腦基底節(jié)區(qū)出血 12例,丘腦出血 8例,基底節(jié)-丘腦區(qū)出血 6例,腦葉出血 3例,腦室出血2例,腦干出血 1例,小腦出血 1例;合并高血壓病者20例,2型糖尿病 5例,心律失常 8例,心功能不全 3例。 對(duì)照組 32例,男 17例,女 15例;年齡 39～ 72歲,平均 54.7±7.01歲;其中大腦基底節(jié)區(qū)出血 13例,丘腦出血 7例,基底節(jié)-丘腦區(qū)出血 5例,腦葉出血 2例,腦室出血 2例,小腦出血 2例,腦干出血 1例;合并高血壓病 18例,2型糖尿病 6例,心律失常 6例,心功能不全 3例。兩組在性別、年齡、出血量、出血部位、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組基礎(chǔ)治療相同,包括保持呼吸道通暢,吸氧、降血壓、脫顱壓、降糖、抗心律失常、抗心衰、保持水電解質(zhì)酸堿平衡,腦保護(hù)等治療。西藥組在基礎(chǔ)治療上加用 5%葡萄糖注射液 250mL加雷尼替丁 300mg靜脈注射,1次 /d;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬應(yīng)激止血湯。處方:黃芪 30g,黨參、丹參、茯苓、炒白芍、制大黃、白及各 15g,白術(shù) 12g,田七、莪術(shù)、紅花、仙鶴草、炙甘草各 10g,海螵蛸 20g,煅瓦楞25g。用真空袋煎包裝機(jī)煎成 100mL真空包袋 2袋,分早晚 2次口服或鼻飼。兩組均以 7d為 1療程。用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征,胃內(nèi)容物、大便顏色及定期復(fù)查紅細(xì)胞及紅細(xì)胞壓積、大便潛血。兩組均測(cè)定用藥前后患者胃液 PH值。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:治療 1周后嘔血或黑便消失,大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰,伴隨癥狀緩解;顯效,治療 1周后嘔血或便血次數(shù)減少,大便隱血試驗(yàn)(+),伴隨癥狀有所改善;無(wú)效,治療 1周以上血未止,加用西藥或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表 1)中西藥組臨床痊愈率,總有效率與西藥組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

兩組用藥前后胃液 PH值比較(見(jiàn)表 2),兩組用藥前胃液 PH值均很低,用藥 7d后兩組胃液 PH值均明顯提高,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組用藥前后胃液 PH值比較(±s)

表2 兩組用藥前后胃液 PH值比較(±s)

注:與本組用藥前比較△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組33 32 1.71±0.59 1.70±0.61 4.93± 0.21△4.00± 0.46△

討 論 腦出血除造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害外,還可引起多種并發(fā)癥,常見(jiàn)的有呼吸系統(tǒng)和胃腸功能障礙。應(yīng)激性潰瘍則是其中較危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。腦出血并發(fā)的應(yīng)激性潰瘍是指腦出血引起的應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛出血性胃腸炎乃至潰瘍形成。也被稱(chēng)應(yīng)激相關(guān)胃腸粘膜損傷。其發(fā)生機(jī)制多認(rèn)為是由于各種因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)這種神經(jīng)-體液途徑破壞胃十二指腸粘膜保護(hù)因子和攻擊因子之間的平衡,引起應(yīng)激性潰瘍。資料表明,應(yīng)激潰瘍一般發(fā)生在應(yīng)激狀態(tài)開(kāi)始后 5d～10d,因此防治重點(diǎn)應(yīng)在早期,應(yīng)激潰瘍以高度胃酸分泌為主[2]。因此,應(yīng)在積極治療腦出血基礎(chǔ)上給予降低胃酸,保護(hù)胃粘膜、止血等治療,目前常用 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵拮抗劑。雷尼替丁作為H2受體抗劑,能抑制胃酸分泌,有效抑制胃酶分解,從而降低胃酸和胃蛋白酶活性,保護(hù)胃粘膜,并可增加胃粘膜血流,對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下血流減少有保護(hù)作用[3]。腦出血引起的應(yīng)激性潰瘍,屬中醫(yī)“吐血”、“便血”范疇,從臨床表現(xiàn)及多數(shù)患者有不同程度舌下絡(luò)脈瘀曲,舌質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑征象上看,本癥多以脾虛氣弱、攝血功能失常和瘀血阻絡(luò)、絡(luò)破血溢為主要病機(jī),因此治療常以健脾調(diào)中、益氣攝血、活血止血為法。方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草等健脾理中,益氣固本。現(xiàn)代藥理研究表明這些藥物可通過(guò)提高應(yīng)激性潰瘍患者的細(xì)胞和體液免疫功能,減少 H+的回滲而加強(qiáng)潰瘍的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)[4]。田七、丹參、莪術(shù)、紅花等藥一方面活血化瘀,改善血液循環(huán),清除潰瘍及其周?chē)M織的炎癥;另一方面可以促進(jìn)胃、十二指腸粘膜再生、加快修復(fù),使?jié)冇蟍5]。制大黃、仙鶴草清熱涼血止血。海螵蛸、煅瓦楞生肌止血,抑酸護(hù)膜。諸藥合用、補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼顧。共成一首治療應(yīng)激性潰瘍良方。實(shí)踐表明,中西藥結(jié)合治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍能取長(zhǎng)補(bǔ)短,相輔相成,且效佳價(jià)廉。

[1] 黃國(guó)楊.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(9):541-542.

[2] 趙 民,張宏偉.腦出血致應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(6):551.

[3] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué) [M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:420-430.

[4] 陳紹斌,肖風(fēng)儀,李國(guó)成,等.中藥復(fù)方保護(hù)胃粘膜作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(4):250-251.

[5] 周福生,胡 玲,崔奇珍,等.中醫(yī)藥抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(3):232-235.