肛寧洗劑與平消降糖寧配合西藥治療糖尿病伴肛腸病術后創口愈合緩慢 68例

何建華 陳亞民 甘肅省天水市中醫醫院肛腸科(天水 741000)

自 2005～ 2009年采用中西藥促進糖尿病伴肛腸病術后創面愈合,取得良好效果,現報道如下。

臨床資料 肛腸病伴糖尿病 98例,其中男 52例,女 46例;年齡 16～ 65歲,平均 32歲;糖尿病病程1～ 18年,肛腸病病程 2～ 15年;其中混合痔 49例,肛周膿腫 16例,肛裂 33例。分為治療組(中西藥組)68例,對照組(西藥組)30例。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 術后常規給予抗感染治療:兩組均用氧氟沙星注射液 100mL、甲硝唑注射液 250 mL靜脈注射,2次 /d,連用 3～ 5d。控制血糖:兩組均予口服迪沙片 (國藥準字 H37022995)2.5～ 5mg,3次 /d,餐前0.5h服;二甲雙胍 0.25g,3次 /d,餐后 (或餐中)服。治療組加服平消降糖寧(原名平糖散,本院制劑),主要藥物組成:柴胡、清半夏、枳實、大黃、黃連、白芍等,每次9g,3次 /d。創面用藥:治療組以自擬方肛寧洗劑,藥物組成:槐花、連翹、炒地榆、土茯苓、炒黃柏、苦參、五倍子、枯礬、蒲公英、白芷等,上藥以紗布包煎,加水約1500m L,煎 10～ 15min,待溫坐浴 30min。對照組以清水洗凈。兩組均以生肌玉紅膏紗條換藥,1次 /d,連續 3周,7d為 1療程。每療程結束后進行療效判斷和療效分析。

療效標準 糖尿病療效判定標準[1]:顯效:治療后癥狀基本消失,空腹血糖 ＜7.2mmol/L,餐后血糖＜8.3mmol/L;有效:治療后癥狀明顯改善,空腹血糖＜8.3mmol/L,餐后 2h血糖 ＜10.0mmol/L;無效:治療后癥狀無明顯改善,血糖未達到上述標準。治療過程中監測血糖,并觀察臨床癥狀的變化及創面愈合情況。

治療結果 術后創口愈合時間 見附表。

附表 兩組術后創口愈合天數比較

臨床療效 治療組顯效 47例,有效 20例,無效 1例,總有效率 98.5%;對照組顯效 9例,有效 16例,無效 5例,總有效率 83%,與治療組比較,P＜0.01。

討 論 由于糖尿病與肛腸病并存,若血糖控制不理想,則創口愈合緩慢甚至不易愈合。術前患者精神緊張、焦慮,對手術的恐懼感及術后創口疼痛、水腫等并發癥的刺激,使患者處于應激狀態,加重了已有的糖代謝紊亂,致血糖進一步升高且難以控制,使手術治療難度增加。另一方面,血糖控制不佳,從而導致創口愈合緩慢。我們在治療中運用中西藥結合的方法,同時加強糖尿病健康教育,術前心理治療,可有效的控制血糖,改善臨床癥狀,使術后創面愈合時間縮短,減少了術后并發癥,同時也預防和減少了血糖控制不佳所引發的糖尿病并發癥。

平消降糖寧通過疏肝開郁、清熱活血之功效,方中柴胡、黃芩疏肝氣,清肝熱;白芍酸甘微寒,養血斂陰柔肝;半夏辛開苦降;黃連瀉熱開痞;天花粉生津止渴,降火潤燥;丹參活血化瘀,補血益氣,本方能減輕胰島素抵抗,恢復β細胞功能,從而達到降糖、調脂,消除和改善臨床癥狀的作用。由于糖尿病病人血糖控制不好時,手術可誘發酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發癥,高血糖還可導致手術切口不易愈合及容易感染,所以糖尿病病人需要手術時,規范控制血糖,可有效減少術后并發癥,達到創口快速愈合的目的。我們在應用降糖藥的基礎上,加用肛寧洗劑坐浴治療糖尿病伴肛腸病,內外合治,臨床癥狀明顯改善,在血糖的有效控制、肛腸病術后并發癥和創面愈合時間上,治療組明顯優于對照組。

坐浴治療肛門疾病已不僅對局部有清潔作用,還有治療作用。現代醫學研究證明藥物成份能通過皮膚吸收進入人體,在局部形成較高的藥物濃度,從而達到消炎、殺菌、消腫、止痛、止癢等到作用。肛寧洗劑中五倍子、明礬有消腫、止血、止癢的作用,現代藥理學分析,五倍子的主要成份是鞣酸,有明顯的收斂、抗滲出、抑菌作用,它能使組織蛋白凝固,微血管收縮而達到止血消腫的目的,對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用[2];明鞏能使創面或黏膜表層細胞的蛋白質凝固,形成保護膜,使局部免受刺激,并可使局部血管收縮,減少充血及滲出,有收斂止血作用[3];苦參、蒲公英、連翹、黃柏清熱解毒;槐花、地榆、白芷活血化瘀排膿,生肌止痛;苦參、黃柏還有清熱燥濕之效。在大量的寒涼藥中加入一味川椒去其性而取其用,使清熱而不凝滯,溫通而不助陽。諸藥合用,疏通氣血,散瘀化滯,解毒脫腐,消腫止痛,生肌,促進創口愈合。現代醫學認為,止痛能松弛痙攣的肛門括約肌,促進血液及淋巴回流,從而達到消除術后創面水腫的目的。清熱有抗菌消炎作用,燥濕即達到脫水消腫的目的[4]。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:人民衛生出版社,1993:84-87.

[2] 史兆歧.用“777”液注射治療三期內痔的臨床研究[J].中級醫刊,1980,(1):51-54.

[3] 楊 濟,李紹良,冀春茹,等.臨床用藥配伍指南[M].北京:中國醫藥科技出版社 ,1996:1200.

[4] 呂小平,姜 立,仲貴香.六味安顆粒坐浴治療肛門病術后水腫臨床觀察 [J].中國中醫藥信息雜志,2004,11(1):55.