穴位電刺激治療痔核術后尿潴留 31例*

羅維民 李玉英 戴秋安 詹江紅 廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科(廣州 510405)

尿潴留是痔術后最常見的并發癥之一。現代醫學認為此癥多因麻醉、術中或術后較快輸入較多的液體、傷口疼痛、精神緊張等原因所致。由于肛門神經、會陰神經及陰莖背神經共同起源于第 2～ 4骶神經前支合成的陰部神經,肛門和尿道部肌肉在會陰部有廣泛的聯系,因此痔術后很容易發生排尿不暢甚至尿潴留[1]。筆者根據針灸療法的原理,在臨床上應用一次性電極貼穴,然后連接電針治療儀,使用適度的疏密波刺激來治療痔術后尿潴留,在臨床上取得一定的療效,現報道如下。

臨床資料 2008年 9月～ 2009年 9月份在我院肛腸外科確診為混合痔并在腰麻下行手術治療后出現尿潴留的病人 62例,隨機分為兩組。治療組 31例,男性 24例,女性 7例;年齡 22～ 65歲,平均年齡 43.0歲。對照組 31例,男性 21例,女性 10例;年齡 24～65歲,平均年齡 42.1歲。兩組患者的性別、年齡等均有可比性。

診斷標準 參照國家中醫藥管理局 1994年 6月發布的《中醫病證診斷療效標準》中癃閉的診斷標準[2]。

納入標準 肛腸外科確診為混合痔并在腰麻下行手術治療的患者。

排除標準 有泌尿系統器質性病變的患者除外。

治療方法 當患者自覺有尿意而排尿不出時開始治療,觀察并記錄患者治療前后一般情況,自行排尿時間或導尿時間,下腹脹痛等臨床癥狀及腹部體征。

治療組將電極固定于關元、中極、雙側足三里、雙側三陰交穴,正、負極分 3組各連接關元和中極、左側足三里和三陰交、右側足三里和三陰交,采用疏密波刺激,以患者能耐受的最大強度為度,治療 30min。

對照組采用常規方法熱敷膀胱區及誘導排尿。

療效標準 參照 1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》癃閉的療效評定[2]。顯效:小便通暢,癥狀及體征消失,患者經治療后,30min或者 1h內,患者即能自行排尿,腹脹明顯減輕,恢復正常排尿活動;有效:癥狀及體征改善,患者能自行排尿,但是尿量較少;無效:癥狀無變化,患者無尿液排出,需留置尿管導尿。

治療結果 兩組臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

兩組術后不同時間段排尿例數比較 治療組術后8h內排尿例數明顯高于對照組,差異有統計學意義,術后 4h內、6h內、大于 8h排尿例數與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),治療組與對照組在不同時間段排尿例數比較見表 2。

表2 兩組術后不同時間段排尿例數比較(例)

討 論 尿潴留是痔術后最常見的并發癥,近幾年來臨床上應用各種方法治療痔術后尿潴留已經取得了不少經驗。但在治療上內服藥物多緩不解急,采用誘導排尿法效果不理想,而導尿法雖然療效確切,卻又會給患者帶來痛苦和不便,極易引起泌尿系感染及其它并發癥。用針灸療法則可以顯著緩解尿潴留,有效減輕患者痛苦[3]。但傳統的針灸療法治療痔術后尿潴留還存在一些不足,如針灸多選用腹部穴位,如中極、關元、氣海等,在大量尿潴留時,針刺下腹部有刺破膀胱的危險;痔術后患者由于術口疼痛不適,臥床時常輾轉反側,難免在留針時有出現斷針的可能;艾灸不當有可能造成局部燙傷;還有個別患者可能暈針或對針灸心存恐懼等,這些都不利于針灸治療痔術后尿潴留的推廣應用。而采用一次性電極貼穴加電刺激治療痔術后尿潴留,操作時不會有暈針、斷針或刺傷膀胱的危險,較之導尿術和傳統的針灸療法更易為患者所接受。

尿液排泄要靠肺的肅降、腎的開闔、肝的疏泄、脾的運化、三焦和膀胱的氣化共同完成,本療法遵循局部取穴配合辨證配穴的原則,選取關元、中極、足三里、三陰交四穴。關元穴為足三陰經與任脈之交會穴,功能培元固脫、溫腎壯陽,為泌尿生殖及諸虛勞損病的常用穴。[4中]極穴為膀胱之募穴,是膀胱經精氣匯聚于腹部的腧穴,功能清利濕熱、益腎調經、通陽化氣,用瀉法針刺中極可使緊張性膀胱張力下降、而松馳性膀胱卻引起張力增高[5]。足三里穴為胃經之合穴,功能健脾和胃、通經活絡、升降氣機,為強壯要穴。三陰交穴為足三陰經之交會穴,功能健脾胃、益肝腎,對泌尿系統有雙向調節作用[6]。通過電極貼穴導電、疏密波刺激上述諸穴,能疏通膀胱經氣、恢復膀胱疏瀉功能而通利小便。

[1] 黃乃健.中國肛腸病學 [M].濟南:山東科學技術出版社,1996:426.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:27-28.

[3] 席作武.針刺治療肛腸術后尿潴留 120例 [J].陜西中醫,2003,24:646-647.

[4] 鄒仲清.針刺治療尿潴留 38例 [J].陜西中醫,1987,8(12):553.

[5] 李揚縝.灸藥并治尿潴留 64例體會 [J].針灸臨床雜志,1994,10(1):38.

[6] 張 勛.針刺三陰交治療產后尿潴留 [J].四川中醫,1988,(10):44.