不同教育程度護士核心能力現狀調查分析1)

吳 菲,葉 茂,代 穎,劉 娟,張 波

目前醫療技術的快速發展、人民群眾對健康保健需求持續增加,與日俱增的變化對護理工作質量提出了更高的要求。隨著護理學科的發展,大批高學歷護理人員進入臨床崗位。了解不同教育程度護士的核心能力水平和特點,科學的進行崗位安排成為護理管理者關注的焦點。為比較不同教育程度護士核心能力的水平與特點,采用問卷對臨床護士進行調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群方便抽樣的方法選取遼寧省5所三級甲等醫院的護士1 900人為研究對象。文化程度包括中專、大專、本科和碩士4個層次,其中,中專 306人,大專 933人,本科660人,碩士1人。納入標準:①遼寧省衛生廳注冊的臨床執業護士;②在臨床一線從事護理工作至少1年。排除標準:除外護理管理者(護士長)和返聘、休假、外出學習,在機關、后勤工作以及不愿參加本項研究的護士。發放問卷后,回收有效問卷1 900份。

1.2 調查工具

1.2.1 人口學資料問卷 為研究者根據相關文獻研究結果和本研究目的而設計,主要包括工作單位、科室、性別、年齡、技術職稱、教育程度等。

1.2.2 測試量表 采用Liu等[1,2]在中國注冊護士核心能力質性研究框架基礎上編制的中國注冊護士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)。該量表由7個維度58個條目組成。7個維度分別是[1]:評判性思維/科研能力(10個條目);臨床護理(9個條目);領導能力(10個條目);人際關系(8個條目);倫理/法律實踐(8個條目);專業發展(6個條目);教育/咨詢(7個條目)。量表計分法:量表采用 Likert 5點計分法(0=沒有能力;1=有一點能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)的評價方式,總分為0分～232分,分數越高,能力越強。CIRN量表的總體Cronbach's α系數為0.89,各維度Cronbach'sα系數的范圍分布在0.791～0.860。兩周間隔重測信度Pearson's r為0.83。CIRN量表總內容效度指數(CVI)為1,條目內容效度指數(CVI)為 0.85[2]。評價方式:本研究采用自行填寫CIRN量表評價護士核心能力方式進行調查。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件進行數據雙錄入。數據錄入時缺失值的認定及處理[3]:①1個條目同時選定了2個或2個以上的選項,該條目作缺失值處理。②被認定為缺失值的條目得分為該條目所屬維度已作答的其他條目得分的平均分。雙錄入完成后,對兩次錄入結果進行一致性校驗核對。數據分析:應用統計軟件SPSS 11.5進行統計分析。調查對象的一般資料和問卷測評結果采用百分比、均數、標準差進行統計學描述。對不同工作年限護士能力的組間差異性比較應用方差分析(ANOVA)或秩和檢驗。組間兩兩比較應用SNK檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同教育程度護士核心能力的得分比較(見表1)

?

2.1 調查對象的一般資料 本研究中調查對象的年齡為19歲～55歲(32.45歲±7.63歲),工作年限為1年～36年(11.65年±8.17年),其他一般資料見表2。

表2 調查對象的一般資料(n=1 900)

將各能力緯度得分均數與所在緯度滿分經百分比轉換后進行排序,護士核心能力各維度得分從高到低排列,中專組:法律/倫理實踐、人際關系、領導能力、臨床護理、教育/咨詢、專業發展、評判性思維/科研;大專組,本科及以上組:法律/倫理實踐、人際關系、領導能力、臨床護理、專業發展、教育/咨詢、評判性思維/科研。

3 討論

從表2可以看出,不同教育程度的護士臨床護理能力得分差異無統計學意義(P>0.05)。除此之外,護士核心能力的在其他方面均伴隨學歷的提升而增加。中專學歷護士得分最低。大專學歷護士在專業發展、教育咨詢方面的能力得分優于中專學歷護士(P<0.05)。本科及以上學歷護士得分最高;在領導能力、人際關系、法律/倫理實踐方面的得分高于大專、中專學歷護士(P<0.05)。

西方國家護士能力的研究起步較早。1978年,美國助產護士學院首次頒布了助產護士應具備的核心能力標準[4,5],并多次修訂[6,7]。隨后歐美各國護理協會或學院紛紛開始制定臨床護士應具備的能力標準。正是由于護理標準的不斷修訂和細化,推動了西方護理的發展。2003年我國也加入了能力培訓的行列,教育部辦公廳、衛生部辦公廳聯合發布了《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》[8],以發展能力為基礎,以現代護理觀為指導,培養技術應用型護理專門人才,以保障臨床護理質量。2005年衛生部頒布了《中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)》[9],指出要加強專科護理骨干的培養,并對護士專科業務核心能力提出了更高的要求與期望。

目前我國護理教育有中專、大專、本科、碩士、博士5種層次,學生的培養以前3種為主。不同層次的護理教育對教育對象的定位也不相同,其培養的目標和應具有的能力是有區別的[10]。中專畢業的護士應具備一定的護理評估能力,更主要的應具備實施護理計劃的能力,其他能力均不做要求,教育將培養目標定位于“實用型初等人才”。大專畢業生職業能力相對較綜合,能獨立完整地運用護理程序,同時還應具備一定的護理科研、教學及管理能力。本科畢業生職業能力要求高于大專生,重點培養具有綜合獨立的臨床護理能力,社區護理能力及基礎護理教學、科研和管理能力[11]。而碩士生、博士生則成為教學、科研、管理的骨干。

Yu等[12]對臺灣735名學生調查顯示,學生的能力隨著教育程度的增高而逐漸增高。本次研究發現,不同教育層次培養的護士在工作中表現出的核心能力的有所差異。學歷教育對護士核心能力的影響只出現在部分的維度中。

護士核心能力是臨床護理質量的基礎,具體體現為工作中的護理措施和基本的技術操作,這也是對病人服務的基本方式。它的實踐性強,在學習中強調理論知識,但更注重動手能力。中專,大專和本科的學生在《護理學基礎》課程內容設置上大致相同,她們在臨床護理方面的起點一致,能力的高低主要取決于后天的鍛煉,因此不同教育程度的護士在臨床護理方面能力差別的不明顯。護理管理者在安排基礎護理工作,參加技術比賽等時可突破學歷的限制,按照臨床能力強弱挑選護士。

我國現行的護理教育課程體系大多是在生物醫學模式下設置的,以疾病為中心,在高等教育方面體現出的問題是課程設置與教學內容未能得到完全同步的發展[13]。結果必然導致教學內容針對性不強。另外增設的人文課程例如護理科研,護理管理等課程多為考查課或選修課,重視程度不夠。因此大專護士只體現在專業發展、教育/咨詢兩個方面優于中專護士,本科護士則在領導能力、人際關系維度、法律/倫理實踐方面表現突出。在本研究中可以看到護士核心能力除外臨床護理能力,均隨著護士學歷的提高而增長。護士核心能力的提高在于繼續教育學習與臨床技能的積累,實踐與結合,因此要重視學歷繼續教育這種培訓方式,鼓勵護士積極參與。在醫院科研、教學活動時,應積極吸收高學歷護士,讓她們的特長得以展示發揮。

為適應專業的發展,保持良好的工作能力,護理管理者必須重視護士核心能力的管理和培養。通過能力評價,管理者可以了解各教育程度護士的能力水平,根據她們的能力特點,有針對性地開展在職人員的繼續教育,合理設置培訓課程,有目的提升欠缺的能力,保持和提高護士能力,促進護士職業呈階梯式發展。因地制宜,合理的進行護理人力資源配置,保障臨床護理安全。

護士能力的應用研究在我國護理領域尚屬起步階段,建立科學有效的能力評價體系既是我們對老一輩護理工作者辛勤工作的繼承,也是我們對現有護理工作的創新,具有劃時代的意義。能力的研究是促進臨床護士迅速成長的有效途徑,是對護理學學科體系的豐富和發展。借鑒國內外護理領域及相關學科的研究方法與成果,開展臨床護士能力評價研究,將是今后我國護理學研究應充分關注的方向和問題。

[1]Liu M,Kunaiktikula W,Senaratanaa W,et al.Development of competency inventory for registered nurses in the people's republic of china:Scale development[J].Int J Nurs Stud,2007,44(5):805-813.

[2]劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,43(3):204-206.

[3]許軍,胡海燕,楊云濱,等.健康測量量表SF-36[J].中國行為科學,1999,8(2):150-152.

[4]Avery MD.T he evolution of the core competencies for basic midwifery practice[J].J Midwifery Womens Health,2000,45(6):532-536.

[5]Williams DR,Kelley M A.Core competency-based education,certification and practice:The nurse-midwifery model[J].Adv Pract Nurs,1998,4(3):63-71.

[6]American College of Nurse-Midwives.T he core competencies for basic midwifery practice adopted by the American college of nurse midwives[J].J Midwifery Womens Health,2002,47(5):403-406.

[7]Roberts J,Huser S.The evolution of midwifery as reflected in the 2002 revisions of the ACNM's core competencies[J].J Midwifery Womens Health,2002,47(5):301-302.

[8]三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案.[2004-03-05].http://www.law-lib.com/law/law view.asp?id=99448.

[9]中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)衛醫發[2005]294號[J].中華護理雜志,2005,40(10):721-723.

[10]范麗莉.我國護理教育研究的現狀與方向[J].現代護理,2004,10(6):549-550.

[11]劉迪成,黃維清,王富珍,等.護理專業不同層次畢業生職業綜合能力的調查[J].中華護理雜志,2003,37(6):27-29.

[12]Yu S,Ku NP.Nursing competence and their differences among different grade RN students in an RN-to-BSN program in T aiwan[J].T he Journal of Nursing Research,1998,6(2):121-136.

[13]張嵐,馮謙,周霞,等.我國高等護理教育課程設置現狀分析[J].護理研究,2006,20(3A):645-647.