耳穴貼壓法對肛腸科圍術期病人焦慮的影響

劉小紅

手術是一種創傷性治療,也是一種超長的刺激,可以摧毀一個人的自我應對機制,出現心理異常[1]。同時,這種刺激會通過交感神經系統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,血壓升高,心率增加[2]。很多病人表面上認為肛腸手術是個小手術,術前內心卻充滿憂慮,缺乏安全感,諸如手術會不會造成肛門失禁、自己的隱私會不會被泄露等[3]。開肛后又會擔心排便引起肛門疼痛,進而影響到病人的食欲、睡眠、心情。因此,緩解或解除肛腸科圍術期病人的焦慮和恐懼心理,穩定其生命體征,是提高肛腸科手術治療效果的關鍵所在。對肛腸科住院擇期手術病人采用耳穴貼壓法以緩解其圍術期恐懼和焦慮情緒,效果良好。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009年1月—2009年12月肛腸科病人,在入院宣教之后,待病人平靜后(一般休息30 min)給予焦慮自評量表(SAS)評估,篩選出有焦慮癥狀的病人100例作為研究對象,并記錄入院后病人的心率、血壓。納入標準:①無嚴重的心、腦、腎、肝臟、內分泌疾病的病人;②無肛腸疾病手術史;③對醫務人員依從性較好,意識清楚;④對耳穴貼壓可以接受,無過敏者;⑤年齡 18歲～60歲,男女不限;⑥完成SAS量表后,經評估分值>50分者;⑦同意參加此項研究者(病人簽署知情同意書)。排除標準:①有嚴重的心、腦、腎、肝臟,內分泌疾病,傳染病的病人;②有肛腸疾病手術史;③對治療依從性差,不愿配合的病人;④對耳穴貼壓不能接受,有嚴重過敏者;⑤意識不清,精神失常者;⑥完成SAS量表后,經評估沒有焦慮。將病人隨機分為常規護理組和耳穴貼壓護理組,每組50例。兩組年齡、性別、文化程度及手術種類比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均予常規圍術期護理,即于術前1 d進行術前訪視并行焦慮評分(SAS量表),并記錄病人的心率、血壓;與病人溝通,向病人介紹術前應掌握的知識及應注意的問題,介紹手術室環境、手術過程與麻醉方式,并予安慰及心理支持等。術后給予病人常規術后指導、用藥指導、飲食宣教,于術后第2天晨(開肛前)進行訪視并給予心理安慰,解答病人疑問。進行焦慮評分(SAS量表),并記錄病人的心率、血壓。耳穴貼壓護理組在此基礎上加用耳穴貼壓王不留行籽,于入院后由護士向病人講解耳穴貼壓的目的和方法,征得病人同意并簽署知情同意書后進行護理操作。治療延續至術后第1次排便成功。取穴:①心,對心動過速、心律不齊、神經衰弱、癔癥有療效;②神門,對失眠、多夢、神經衰弱、痛癥有療效;③交感,對自主神經功能紊亂有療效;④皮質下,神經衰弱、痛癥、失眠有療效。方法:①先用75%乙醇消毒耳朵局部穴位處,待干;②用示指和拇指將貼有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的膠布貼在耳穴上;③對于身體強壯者,可采用“對壓法”,即操作者以拇指和食指置于病人耳廓的正面和背面進行對壓,手法由輕到重,至病人出現酸、麻、脹、痛或循經絡放射傳導為“得氣”,每次每穴按壓約20 s,每天3次～4次;④對于年老體弱者,采用“揉按法”,即操作者以示指指腹輕輕將貼壓好的穴位壓實,指腹呈順時針方向帶動穴貼處皮膚旋轉,以病人有脹、酸感或微感刺痛為度,每次每穴揉按2 min～3 min,每天3次～5次。由研究者指導病人如何按壓,病人不便可由研究者來操作。

1.2.2 評價方法 采用SAS對100例研究對象分別于入院后、術前1 d及術后第2日晨進行評分,計算出結果。均使用同一型號血壓計及聽診器在入院后、術前1 d及術后第2天晨對心率、血壓進行監測并記錄。評價兩組焦慮癥狀的緩解情況以及心率、血壓的變化。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0處理,行重復測量的方差分析。

2 結果

2.1 兩組不同時間SAS評分比較(見表2)

表2 兩組不同時間SAS評分比較±s) 分

表2 兩組不同時間SAS評分比較±s) 分

組別 例數 入院后 術前1 d 術后第2天晨常規護理組 50 47.65±3.38 48.74±7.82 47.33±5.21耳穴貼壓護理組 50 48.19±2.47 39.67±6.43 39.76±3.48 P>0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組不同時間心率、血壓比較(見表 3)

表3 兩組不同時間心率、血壓比較±s)

表3 兩組不同時間心率、血壓比較±s)

組別 例數 入院后 術前1 d 術后第2日晨心率(/min)收縮壓(mmHg)心率(/min)收縮壓(mmHg)心率(/min)收縮壓(mmHg)常規護理組 50 75.36±5.54 118.13±12.24 86.56±9.751)128.87±18.291)85.56±8.641)126.87±17.291)耳穴貼壓護理組 50 76.63±5.69 120.20±17.09 78.57±10.1 121.33±13.56 76.57±9.15 122.33±12.66 P>0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01與入院后對應項比較,1)P<0.01。

3 討論

焦慮是人們對環境中一些即將來臨的、可能會造成危險和災禍、在主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。結果顯示,病人術前存在不同程度的焦慮情緒,這種情緒在手術前后的不同階段不斷變化。術前1 d測得的焦慮值最高,說明手術越接近,病人焦慮程度越高。有關研究表明,術前針對病人的心理特點開展心理干預,可以有效地減輕病人的應激反應。經過心理干預的病人,焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率、血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變動減少,術后并發癥也減少。相反,焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經興奮,使人體處于較強的應激狀態,易出現并發癥或推遲創傷愈合和延緩機體康復[4]。說明針對圍術期病人的焦慮情緒進行護理干預,有助于病人焦慮反應的舒緩,可促進圍術期病人恢復,減少手術治療的不良反應。耳穴貼壓法是中國傳統醫學寶庫中的重要組成部分。耳穴貼壓法的理論基礎有兩方面:其一是中醫臟腑經絡理論,《內經》記載:“耳者,宗脈之所聚也”[5]。人體十二經絡均直接或間接與耳聯系,而刺激耳穴可引起相應經絡感傳,調節臟腑功能,使其功能趨于平衡。其二是神經學基礎,耳廓的神經分布非常豐富,是耳穴與內臟、肢體聯系的重要途徑,刺激耳廓上相應部位,可阻斷神經元病理性沖動的傳遞,致使疾病癥狀減輕或消失。據文獻報道[5],耳穴貼壓結合心理疏導治療失眠100例,療效滿意,總有效達100%,且操作簡便易行,無不良反應,痛苦小,病人樂于接受。皮質下、神門可調節大腦皮質的興奮和抑制功能,在術中兼可鎮靜、鎮痛、抗感染;心主神明,取心穴可益氣寧神。以上諸穴合用可改善人體精神狀態,達到神定魂安志堅之效,加之合理隨證配穴,配合細致周到的心理護理,可緩解病人術中術后痛苦,以期達到緩解病人緊張、焦慮、煩躁不安情緒,穩定生命體征,順利渡過圍術期。表2結果顯示,兩組入院后及術前1 d、術后第2日晨焦慮程度變化比較,差異有統計學意義(P<0.01)。說明耳穴貼壓可明顯減輕肛腸科圍術期病人焦慮程度,有助于緩解病人術中痛苦,促進術后恢復。結果顯示,病人術前1 d、術后第2日晨,耳穴貼壓護理組收縮壓、心率與常規護理組比較,差異有統計學意義(均P<0.01),提示耳穴貼壓配合常規護理可減輕手術病人的收縮壓及心率波動,改善手術病人的應激反應,因而可保持相對較為穩定的生命體征,有利于手術的順利進行。在臨床實踐中,尋找中醫護理技術與現代護理的結合點,用中醫理論、中醫技能去解決臨床疑難護理問題,是值得我們探討和研究的。耳穴貼壓法對于肛腸科創傷相對較小,病人生命體征相對平穩的擇期手術效果較為顯著。在臨床應用過程中,由于選穴較多,耗時較長,在穴位選準后,護士可以指導家屬共同參與執行。總之,耳穴貼壓法屬非侵入性操作,無創傷,不但經濟方便,而且操作簡便易行,具有較好的應用前景。

[1]周小香,陳聽,梁真.傳染性非典型肺炎病人心理特點與護理[J].護士進修雜志,2003,18(8):704.

[2]羅海蓮.白內障病人的術前訪視[J].全科護理,2009,7(10C):2782-2783.

[3]張俊玲,任亞莉.肛腸科圍術期病人的心理護理[J].現代護理,2007,13(12):1109-1111.

[4]鐘燕冬,梁玉蓮,陸泳詩.心理干預在無痛人工流產中的應用[J].家庭護士,2008,6(6B):1539-1540.

[5]單秋華.耳穴貼壓療法[M].濟南:山東科學技術出版社,1998:122.