影響結腸鏡檢查質量相關因素的調查分析1)

吳小瓊,黃文恒,邱定榮

結腸鏡檢查是一種應用廣泛、發(fā)展較快的檢查和治療手段,可以提供直觀的臨床診斷,而且可以在病變部位涮取或咬取組織行病理學檢查以進一步確診,同時部分疾病還可以在內鏡下進行治療,避免開腹等手術治療。隨著結腸鏡應用的普及,接受結腸鏡檢查者日益增多。但檢查中相當部分病人出現(xiàn)腹痛、進鏡時間延長、進鏡困難及中斷進鏡檢查等影響結腸鏡檢查質量,其原因除解剖因素外,還有操作技術及個體素質等因素。現(xiàn)結合我院2009年 5月—2009年 6月接受腸鏡檢查 54例病人,對引起腹痛及進鏡時間等有關問題進行問卷調查及多元逐步回歸分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年5月—2009年6月廣東省中醫(yī)院消化內鏡檢查中心行腸鏡檢查者54例。年齡21歲～76歲,平均44.93歲 ,男20例 ,女34例 ;小學5例 ,初中17例 ,高中13例 ,大專及以上19例;43例為第1次行腸鏡檢查,10例為第2次行腸鏡檢查,1例為第3次行腸鏡檢查;有腹部手術史者11例。

1.1.1 納入標準 自愿簽署知情同意書及完成量表,根據(jù)檢查的適應證適合檢查的成年病人,年齡18歲～80歲。

1.1.2 排除標準 腸鏡禁忌證者;器質性病變而導致腸腔狹窄不能進鏡者;有智力、聽力、言語障礙無法配合檢查者;因視力或文化水平不能看懂問卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用橫斷面問卷調查法,采用設計好的問卷,對符合納入標準的病人行問卷調查。問卷內容包括病人的一般資料、行腸鏡檢查的次數(shù)、腹部手術史、病人行腸鏡檢查的原因,狀態(tài)焦慮-特質焦慮問卷(STAI)評分。要求所有病人在20 min內把問卷填完。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 焦慮水平 病人在進入檢查室前填寫特質焦慮問卷(TAI)和完成腸鏡檢查后填寫狀態(tài)焦慮問卷(SAI),將其評估分別作為檢查前和檢查后的焦慮水平評分,分別有20個條目,量表總分最小值20分,最大值為80分。

1.2.2.2 疼痛程度 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛評分標準:0級為無疼痛或稍感不適;Ⅰ級為輕微疼痛可忍受;Ⅱ級為明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級為劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.2.2.3 進鏡時間 從進入肛門開始至到達回盲部時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。對入選病例資料中各因子采用多元逐步回歸分析。本實驗的顯著檢驗P<0.10為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

狀態(tài)焦慮(Y1)、特質焦慮(Y2)、疼痛程度(Y3)及進鏡時間(Y4)為應變量;自變量為學歷(X1)、體重指數(shù)(X2)、行腸鏡檢查次數(shù)(X3)、腹部手術史(X4)、狀態(tài)焦慮(X5)、特質焦慮(X6)、疼痛程度(X7)、進鏡時間(X8)、性別(X9)、年齡(X10)、操作醫(yī)師(X11)。結果:狀態(tài)焦慮(Y1)主要與學歷(X1)、體重指數(shù)(X2)、腹部手術史(X4)、特質焦慮(X6)、疼痛程度(X7)、性別(X9)、年齡(X10)相關,其回歸方程是:Y1=2.200-2.95X1+0.588X2+4.72X4+0.50X6+3.39X7+3.59X9-0.14X10;特質焦慮(Y2)主要與狀態(tài)焦慮(X5)、疼痛程度(X7)相關,其回歸方程為:Y2=24.984+0.76X5-2.56X7。痛程度(Y3)主要與體重指數(shù)(X2)、狀態(tài)焦慮(X5)、進鏡時間(X8)相關,其回歸方程為:Y3=1.324-0.061X2+0.047X5+0.001X8。進鏡時間(Y4)主要與疼痛程度(X7)及操作醫(yī)師(X11)相關,其回歸方程為:Y4=771.725+115.617X7-123.639X11。見表1。

表1 多元回歸分析結果

3 討論

狀態(tài)焦慮主要用于評定特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受,從表1可見,行結腸鏡檢查者的狀態(tài)焦慮與檢查者的年齡、學歷呈負相關,而與體重指數(shù)、腹部手術史、特質焦慮及疼痛程度呈正相關。女性較男性的狀態(tài)焦慮較嚴重,與劉巧等[1,2]的調查情況相符,可能與女性的心理承受能力差、對周圍環(huán)境敏感性高及內分泌等因素有關,故會出現(xiàn)狀態(tài)焦慮較男性嚴重。年齡越大、學歷越高其狀態(tài)焦慮越嚴重,可能與病人的知識水平、經歷有關,對腸鏡存在一知半解、擔心腸鏡的不適及不良反應、結腸鏡檢查的結果等,從而使狀態(tài)焦慮越嚴重,同時從行結腸鏡檢查的學歷比例(高中以上學歷比例約占60%)也側面反映出學歷越高,對身體健康程度的擔憂越多。有腹部手術史病人驅使其行腸鏡檢查的原因是腹痛及腸道手術后的復查,疾病本身就使病人的心理負擔較重故會出現(xiàn)焦慮狀態(tài)且比沒有手術史的病人重。

特質焦慮是用來描述相對穩(wěn)定的、作為一種人格特質、具有個體差異的焦慮傾向。本研究結果似乎與所觀察的指標:性別、年齡、學歷、體重指數(shù)、腹部手術史無明顯相關性,只是與狀態(tài)焦慮及疼痛程度有一定的相關性。提示病人的既往情況與病人的人格特質焦慮無明顯相關性,或因樣本量少而未表現(xiàn)出來,但病人的特質焦慮對病人檢查時的狀態(tài)焦慮和疼痛程度有影響,說明特質焦慮是加重狀態(tài)焦慮及加重檢查時疼痛程度的原因之一。

結腸鏡檢查者中疼痛程度主要與體重指數(shù)呈負相關,與狀態(tài)焦慮及進鏡時間呈正相關。疼痛程度與體重呈負相關,主要可能為身體越瘦小者,其腸腔相對就狹窄,結腸鏡對腸壁的刺激就相對增強,故病人的疼痛程度加重。結腸鏡檢查者的狀態(tài)焦慮與疼痛程度呈正相關與周會蘭等[3]研究結果一致。分析原因可能是檢查前病人對檢查過程不了解,檢查時暴露肛門的尷尬、擔心檢查時可能引起疼痛和不適,擔心檢查結果等原因引起病人焦慮。據(jù)研究,當病人情緒障礙、恐懼或被激怒時可顯著延緩胃腸道的消化與排空[4];焦慮和抑郁情緒可降低病人對內臟痛覺閾值,使病人對正常的生理運動感知為異常的疾病癥狀[5],故結腸鏡檢查時,腸道受到鏡身的較大刺激,引起反射性的痙攣、腸道受到牽拉、充氣對結腸的擴張等不適,焦慮狀態(tài)的人對這些刺激的感覺明顯增加,故狀態(tài)焦慮越嚴重病人疼痛程度越高。

而進鏡時間主要與疼痛程度及操作醫(yī)師相關,可能為醫(yī)師的熟練程度及操作特點不同所造成,與其他因素似乎相關性不大。

腸鏡檢查質量包括腸鏡檢查所獲得的圖片質量(這主要與腸道清潔準備相關),還包括檢查者的疼痛程度與進鏡時間等。病人的疼痛程度和進鏡時間與病人的狀態(tài)焦慮、體重指數(shù)及操作醫(yī)師有顯著相關,文化水平、年齡、性別及腹部手術史可能會影響結腸鏡檢查的質量,而腸鏡次數(shù)、腹部手術史等與病人疼痛程度及進鏡時間相關性不大。故在臨床工作中,對于焦慮的病人及身體較瘦小的檢查者應給予更多的關懷,建議靜脈全麻無痛腸鏡作為其首選的檢查方法。

[1]劉巧.大學新生焦慮狀態(tài)的調查分析[J].中國健康教育,2007,6(23):468-469.

[2]王伯軍,丁勇,馬微波,等.胃腸道疾病與情緒障礙的相關因素調查分析[J].臨床醫(yī)學,2005,25(6):9-12.

[3]周會蘭,蔣曉蓮.結腸鏡檢查病人疼痛程度與焦慮水平的調查研究[J].護理研究,2007,21(2B):402-403.

[4]Bennett EJ,Kellow JE,Cowan H,et al.Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dy spepsia[J].Scand J Gastroenterology,1992,27:869-874.

[5]M echanic D.Adolescent health and illness behavior:Review of the literature and a new hypothesis for study of stress[J].J Hum stress,1983,94:13.