236例糖尿病病人尿路感染1)病原菌的體外耐藥性監測與護理

李建軍,熊 亮,文秀英

糖尿病(DM)是一種常見、多發的代謝性疾病,發病率呈上升趨勢,嚴重影響人類健康和生活質量。糖尿病病人由于糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,免疫功能低下,易發生各種感染,尿路感染是糖尿病病人最常見的并發癥之一。為了解我院糖尿病合并尿路感染病人的病原菌分布及其耐藥現狀,對我院糖尿病尿路感染病人尿液中分離的236株病原菌進行了鑒定和耐藥性監測。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年1月—2008年12月在我院住院和門診治療的236例糖尿病病人,所有病人均符合糖尿病診斷標準[1]。

1.2 菌株來源 236株細菌系由以上病人的尿液標本中培養分離的病原菌;質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌A TCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853由湖北省臨床檢驗中心提供。

1.3 菌株鑒定和藥敏試驗 嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行,藥敏試驗根據NCCLS/CLSI 2004年標準操作和判斷結果。

1.4 抗菌藥物紙片和培養基 細菌分離與鑒定培養基、M H培養基和藥敏紙片由杭州天和微生物制品公司提供。

2 結果

2.1 病原菌分布 236株尿路感染病原菌中大腸埃希菌居首位,占59.7%(141/236);腸球菌屬占10.6%(25/236);肺炎克雷伯菌占10.2%(24/236);凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)占8.1%(19/236);銅綠假單胞菌占5.9%(14/236);白色念珠菌4.7%(11/236)。

2.2 超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株檢出率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產超廣譜-內酰胺酶(ESBLs)菌株分別占38.3%(54/141)和 33.3%(8/24)。

2.3 病原菌耐藥率 糖尿病病人尿路感染革蘭陽性菌和革蘭陰性菌耐藥率見表1。

表1 糖尿病尿路感染病原菌耐藥率

3 討論

糖尿病病人長期處于高血糖狀態,小血管硬化引起人體重要臟器供血不足、機能減退,糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂,導致機體營養狀態差,防御功能降低。高血糖可使血漿滲透壓增高,中性粒細胞的趨化、吞噬、殺菌功能下降,使機體抗感染抵抗力降低,有利于病原菌生長繁殖[2]。病原微生物容易侵入、定植、繁殖,使糖尿病病人容易發生感染,同時也極易發生醫院感染[3,4]。尿路感染是糖尿病病人最常見的并發癥之一,其臨床表現可因病人年齡和健康狀況而異,典型的臨床表現為發熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和恥骨上壓痛,嚴重者可導致菌血癥和腎功能不全。因此,糖尿病病人合并尿路感染無疑是雪上加霜,應及時檢查,及時診斷,早期加以預防與控制。

3.1 病原菌分布情況 由本資料可見,尿路感染病原菌中,大腸埃希菌占優勢,有141株,占59.7%,居第2位、第3位的腸球菌和肺炎克雷伯菌也均為腸道正常菌群,其原因是當人體免疫力下降時,腸道微生態失調,正常菌群發生定位轉移,導致機體發生內源性感染。大腸埃希菌表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細胞牢固結合,使輸尿管蠕動減弱并擴張,尿液不能沖走細菌,它的黏附性是導致大腸埃希菌逆行感染的重要原因。尿路感染菌居第4位的是CNS,該菌過去被認為是非致病菌,未引起足夠的注意,隨著介入性治療手段和免疫抑制劑的使用,腫瘤、糖尿病等復雜基礎疾病導致病人免疫力降低,使CNS成為泌尿生殖系感染的重要機會,致病菌和醫院感染的重要病原菌[5],應引起臨床的重視。銅綠假單胞菌占5.9%,該菌為多重耐藥菌,也是臨床醫師治療的難題。白色念珠菌也占有一定的比例,為4.7%,該菌是二重感染病原菌,難以治療,但臨床醫師應注意區別是來源于尿路感染還是女性陰道分泌物,因其治療原則不同,故在留取尿液標本時護士要囑咐病人避免陰道菌群的污染。

3.2 病原菌的耐藥性 由表1可見,革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南較敏感,對氨基糖苷類阿米卡星耐藥率也較低,≤20.8%。但對其余常用抗生素耐藥率均較高,證實糖尿病尿路感染菌株的耐藥性已十分嚴重。特別是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs的比例分別達到38.3%(54/141)和33.3%(8/24),產ESBLs菌株不僅對三代頭孢菌素和氨曲南耐藥,而且對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類呈交叉耐藥。ESBLs由質粒介導,可以通過接合、轉化和轉導等形式使耐藥基因在細菌中擴散[6,7],因此具有潛在危險性,必須加強檢測與控制。值得注意的是,亞胺培南價格較高,且易發生二重感染;而阿米卡星具有腎毒性,在糖尿病病人治療過程中,應注意觀察其毒副反應。

3.3 護理 臨床護士在對糖尿病尿路感染病人實施護理時,首先在給病人用藥時要密切觀察病人的用藥反應和臨床表現的變化,及時發現報告醫生處理;二是配合醫生正確流取尿液標本,尤其是女性病人注意避免陰道菌群的污染,保證獲取標本的有效性和完好性,使之能保證標本監測的結果的正確;三是護理人員應及時與臨床微生物室聯系,定期監測并及時公示糖尿病尿路感染病原菌的分布情況及其耐藥性變遷,為臨床提供合理用藥的依據,以提高糖尿病尿路感染的治愈率。

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[7] 熊亮,文秀英.糖尿病病人尿路感染病原菌的體外耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4):567-569.