1例全頭皮撕脫傷全層皮膚回植術病人的護理

虞 瑰

頭皮撕脫傷多發生于女性,常見原因有機器暴力拉傷、動物咬傷、交通事故、砸傷等。而其中以機器暴力拉傷占多數,常因違反操作規程,長發被卷入傳動皮帶或齒輪,在高速運轉的機器強力牽扯下,導致頭皮全部或部分撕脫,多位于頂部,常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脫。我科于2008年 10月成功為1例全頭皮撕脫傷病人進行全層頭皮原位回植術。經積極及時的搶救,及時實施頭皮回植術,并實施身心整體護理,在病人出院后定期電話回訪指導,現病人康復較好。現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

病人,女,35歲,因工作時不慎使長發卷入高速運轉的機器內,造成全頭皮撕脫傷,1 h后急診收入我院。入院查體:意識清楚,體溫 36.9℃,脈搏98/min,呼吸 20/min,血壓 130/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),創面滲血多,面部腫脹明顯。專科查體見:頭皮全層撕脫,上至雙側眉弓,下至頭枕部,兩側達耳后,深處可見帽狀腱膜層損傷,面部少許擦傷。入院后經抗休克、撕脫頭皮備皮保護等措施后即在全身麻醉下行頭皮撕脫傷全層皮膚回植術。病人在精心治療及護理下,住院41 d出院。

2 護理

2.1 抗休克 由于頭皮血管網豐富,全頭皮撕脫造成創面流血不止,急救處理時,用無菌棉墊加壓包扎后,止血效果不明顯,敷料很快被浸濕。針對這一情況,采取有效的抗休克治療,穩定病人生命體征,為手術做好準備尤為重要。護理措施:建立靜脈雙通道,快速補液,防止低血容量性休克。嚴密觀察病人生命體征,每15 min監測1次呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度并記錄。保持病人呼吸道通暢,持續鼻導管給氧6 L/min。抽血,配血,做好輸血準備。

2.2 及時處理撕脫頭皮 該病人全頭皮撕脫,由于現場保護不當,撕脫頭皮污染較為嚴重。頭皮送入院后,立即用生理鹽水沖洗,并由經驗較為豐富的醫生將留在頭皮上的頭發剃凈。處理完后,放入無菌容器,用生理鹽水浸泡,與病人一起送入手術室。

2.3 術前準備 突發事故使病人心里感到恐懼,因此做好術前宣教,使病人及家屬積極配合治療尤為重要,詳細告知病人手術的名稱、方法、步驟、效果及配合,使病人對病情有初步了解。做好藥敏試驗。行留置導尿術。病人擬在全身麻醉下行全層頭皮回植術,導尿可以防止發生尿潴留。

2.4 術后護理

2.4.1 嚴密觀察生命體征 病人全身麻醉術后,要防止呼吸道內分泌物,食管反流物引起窒息。保持呼吸道通暢,及時吸出口鼻內分泌物,持續鼻導管給氧4 L/min。

2.4.2 植皮區的觀察與護理 密切觀察傷口的滲血、滲液情況并及時記錄。保持植皮區外層敷料的清潔干燥,若被滲血浸濕及時更換。傷口用無菌紗布、彈力繃帶加壓包扎,松緊適度,包扎后以示指能放人為宜。觀察病人植皮區有無感染癥狀:監測病人體溫變化,觀察創面敷料有無異味,觀察回植頭皮的顏色、皮膚溫度、彈性,注意有無腫脹和感染,詢問病人頭皮疼痛情況等,按醫囑及時、準確使用有效抗生素。

2.4.3 體位及飲食 病人麻醉方式為全身麻醉,術后6 h采取去枕平臥位,為了防止回植頭皮受壓,1 h更換受壓部位1次。6 h后可予以低坡臥位(約25°)或俯臥位,從而避免頭皮受壓或牽拉,減輕面部水腫,利于回植頭皮的存活。病人應進食高熱量、高蛋白、易消化飲食,提高病人抗病和愈合能力。術后初期飲食應以流質、半流質飲食為主,以免咀嚼過度,牽拉回植頭皮影響愈合。

2.4.4 疼痛的護理 由于人體頭面部神經豐富,病人手術后感覺疼痛,情緒煩躁不安等,因此做好疼痛護理對病人的康復起到很大作用。術后創面分泌物較多,內層紗布常與創面粘連,在清創換藥時,先用生理鹽水浸濕后再輕輕拆除,以減輕疼痛。護士要及時了解其疼痛程度和需求,可根據情況予以放松療法,同時可以讓病人聽輕音樂,陪同病人聊天,使病人思想放松、情緒穩定,增加對疼痛的耐受力。當病人疼痛難忍時,遵醫囑予以止痛藥。

2.4.5 遠紅外治療儀照射創面 遠紅外治療儀可以促進局部血液循環,有鎮痛、消炎消腫的作用。在進行該治療時,病人取俯臥位,拆除外層紗布,充分暴露創面,照射高度20 cm～30 cm,每天照射2次,每次20 min。照射過程中,注意保護病人眼睛,為其佩戴眼罩。照射完畢,創面予以重新包扎。

2.5 心理護理 頭皮撕脫傷病人多為女性,由于意外創傷,對于愈后是否會影響形象十分擔憂,常常出現恐懼、抑郁、憂慮、自卑等心理。我院收治的該例病人在術后也出現了相應的心理問題。針對這一情況,護士即時予以心理護理。告知病人良好的心理狀態對疾病的康復有很好的促進作用,并介紹醫生的精湛技術以及類似病例的康復狀況,讓其充滿信心,減少擔心,最大限度地降低由于情緒因素而引起血管痙攣的機會。同時指導家屬,尤其是病人的丈夫給予病人更多的關懷和照顧,使其感受到沒有被親屬嫌棄,以減少病人出現的心理癥狀,使其保持良好的心態,積極配合治療。

2.6 康復訓練 指導病人經常按壓頭皮,用力既柔和又深透,每天3次,每次30 min,持續1周左右。隨著皮片的老化,逐漸加強按摩力度,在頭皮上涂些無刺激性的油膏,然后用掌根或魚際肌在頭皮上回旋摩動,每天4次,每次 30 min,以達到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過敏的效果,并可預防或減輕皮片成活后的晚期收縮,促進局部血液循環,利于頭發生長[1]。

2.7 出院指導 注意保護頭部免受碰撞。外出時可佩戴假發,佩戴時間不宜過長,以保持頭皮干燥,防止發生頭皮濕疹。保持頭皮的清潔干燥。洗頭發水溫以39℃～41℃為宜,勿使用有刺激洗發液。術后3個月可以剃光頭發1次,以利于新頭發的生長。

3 小結

病人在精心治療及護理下住院41 d出院。出院后,電話回訪6個月,現病人身心康復,未對日常生活工作造成不良影響。由此可見,全頭皮撕脫傷回植術后的護理涉及面廣,缺一不可,在做好各種治療的同時,予以相應的護理,尤其是急救護理和心理護理,能夠對病人的康復起到重要作用。

[1]鐘建蓮.1例全頭皮撕脫傷原位回植術的護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(28):4208-4209.