部分晨間護理執行時間的分析與改進

宋紅莉,張 靜

晨間護理是護士每天工作中必不可少的基礎工作,它包括整理床單位、協助病人排便、口腔護理、洗臉、洗手、梳頭、翻身、檢查受壓部位皮膚情況、做好預防壓瘡護理、開窗通風、與病人交談進行心理護理和衛生宣教等[1]。傳統上,護士除完成晨間護理外,同時還要完成各種常規治療、護理、文書書寫,應對各種突發病情的處理,而護士僅為1人或2人。這些都要求在病人起床后至白班開始之前即在07:00～08:00完成,工作內容多、任務重、時間緊迫,使晨間護理多數流于形式,護理質量較差[2]。通過對晨間護理內容中的整理床單位、口腔護理、開窗通風、心理護理和衛生宣教執行時間進行分析,結合病人作息習慣、生活規律、人體生物鐘理論,我們有針對性地探討了相關護理時間的調整,從2008年10月起對這部分晨間護理的執行時間進行了適當的調整,使晨間護理更加科學化、人性化。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月前曾在我院泌尿外科一病區、二病區住院治療,而2008年10月后再次入院5 d以上的100例病人,外科護士40名,均能有效表達自己主觀意愿并配合調查。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷,調查內容為改進前后各項執行時間的選擇,見表1。100例病人和40名護士的調查問卷均全部收回,回收率100%。

表1 改進前后執行時間

2 結果(見表2、表3)

表2 100例再次住院病人對不同晨間護理項目執行時間改進前后的滿意度比較 %

表3 40名外科護士對不同晨間護理項目執行時間改進前后的滿意度比較 %

3 分析與改進

3.1 整理床單位

3.1.1 分析 夜班護士在交接班前要求整理床單位,即護士更換或清掃病床,整理床旁椅、床頭柜和床下物品,讓新的一天有一個安靜、舒適、整潔的環境。而07:00～08:00多為病人和陪護洗漱、進餐時間,此時整理床單位易引起灰塵飛揚,造成污染,影響病人的進餐、洗漱情緒。同時因時間緊迫,更換污染床單成為護士頭疼的問題,為了應付檢查,護士經常只能予尿墊遮擋污漬,或以各種理由推托,由此引起病人、陪護的不滿;此間,由于忙碌,護士整理床單位時要求陪護自行整理物品,均可引起病人或陪護人員不滿,護士的整理工作只能是事倍功半。

3.1.2 改進 正常上班時間后0.5 h～1.0 h,病人多洗漱、進餐完畢,自己進行了初步的整理,病人也根據情況外出做相應檢查或辦理出院手續,而此時也是護士等待醫生下達醫囑,為治療、護理做準備的時間。護士可以系統地更換出院、轉床、手術、有污漬的病人床單。下午下班前0.5 h～1.0 h,病人多數治療已完畢,病情較輕者可下床或至戶外進行適當活動,減少了污染;手術病人多已安全返回病房。護士有較充足的時間有計劃地更換床單[3]。這時護士在更換床單時可以與病人輕松地進行交流或進行術后指導,這樣的安排拉近了病人與護士的距離,讓病人感到護士對自己的關心和體貼。同時,為夜班護士做好了充分準備,清潔干爽的床單也能促進病人進食和睡眠。再者,上、下午分次更換的被服利于后勤部門及時接收,可緩解后勤部門洗滌壓力,同時也解決了我科被服儲備難、供不應求的局面。當然,必須更換的污染、浸濕床單應在第一時間給予及時更換。

3.2 口腔護理

3.2.1 分析 生理條件下,口腔內寄存著10余種細菌,菌群間相互依賴、相互制約,維持相互之間的動態平衡。當患病時機體抵抗力降低,禁食、飲水減少,夜晚口腔長時間呈閉合狀態,為口腔內大量微生物繁殖創造了條件,易引起口腔內不適與異味,這時,口腔護理是保持口腔清潔和預防疾病的有效手段。同時,現在很多醫院護理查房會選擇晨晚間查房,督促護士親自為特級一級病人行口腔護理,為了體現護士的關懷,得到查房人員的肯定,護士多會在晨晚間用生理鹽水棉球行口腔護理。在外科,特級一級護理病人多為術后病人,而術后病人因以下原因導致口腔異味明顯:①術前、術中各種廣譜抗生素的應用以及麻醉、手術過程中機體抵抗力下降,導致口腔內正常菌群失調;②術前、術中、術后硫酸阿托品的使用使得口腔腺體分泌減少,更加抑制口腔的自潔能力;③術前禁食、禁水、機械通氣后病人無自主呼吸和吞咽使得口腔清除細菌和自潔能力大幅下降;④全身麻醉術后,殘余吸入麻醉藥本身的異味[4]。術后病人口腔清除細菌和自潔能力差,口腔內細菌特別是厭氧菌大量繁殖,分解堆積于齦緣軟垢及嵌塞于牙間隙和齲洞內的食物發酵腐敗,產生吲哚硫氫基和胺類物質等,引起口腔異味。這時,病人感覺口腔干燥、苦澀,害怕異味引起他人不適而損害自身形象。但此時不是晨晚間口腔護理時間,護士多注重于術后病情觀察、管道護理和治療。而忽視了口腔護理的目的是保持口腔良好狀態和預防細菌滋生。這樣,造成了細菌在口腔內繁殖和定植,口腔內細菌隨唾液被誤吸入下呼吸道和肺部還有發生吸入性肺炎的可能,口腔干燥不利于痰液的咳出,為肺部感染創造了條件。

3.2.2 改進 除了常規的晨晚間口腔護理,術后病人清醒后即給予口腔護理。如不能坐起即予口靈含漱液10 mL～13 mL在口中含漱2 min～3 min,頜下墊彎盤后吐出,然后用紙擦凈,含漱后不必用清水漱口。因口靈漱口液富含復方茶多酚,是天然的抗氧化劑,是植物性抗生素,可有效達到去除口腔微生物的目的[5],從而使病人的口干、口苦、口腔異味等癥狀明顯減輕,且口靈含漱為薄荷香型,口感清新,病人易于接受,對時間、次數也無限制。這樣簡單有效的口腔護理,病人及護士均愿接受。同時對于可以抬高床頭、上肢能自主活動者,護士協助其使用喜歡的香型牙膏刷牙,使病人口腔清潔、口氣清新。

3.3 開窗通風

3.3.1 分析 開窗通風是降低室內空氣污染的有效措施,它能短時間內置換室內空氣,把二氧化碳、二氧化硫、一氧化碳、病毒、細菌等有害氣體和微粒排出,新鮮空氣補充進來。夜間,門窗緊閉,病室內無自然風通風,室內溫度適宜,利于細菌生長繁殖,造成空氣污濁。一般情況下,多數護士會在病人起床后開窗通風,這時,一夜的污濁空氣會因和室外的空氣交換而感覺清新,但事實上在夜間多數植物均吸收氧氣,釋放二氧化碳;同時,晨間的低溫條件下,有害氣體沉積在大氣底層,這時,空氣中粒徑小于10 μ m的顆?？砷L時間懸浮于空中,病毒、細菌借此附在它們上面形成氣溶膠,氣溶膠吸入人體后可以滯留在氣管上,可以進入肺內,可以經過肺泡進入血液循環,它們可引發多種呼吸道疾病。環境專家指出:空氣污染在晝夜有兩個高峰,即日出前后和傍晚。這時,人體吸入了與室內不一樣的空氣,感覺清新,卻并沒有讓富含氧氣的空氣吸入。因為植物需要在陽光下進行光合作用,吸收二氧化碳,釋放出氧氣,其兩個相對清潔的時間是:10:00和15:00前后,因這時利于植物光合作用,植物們釋放出氧氣,吸收二氧化碳,此時,而沉積在大氣底層的有害氣體已散去。

3.3.2 改進 開窗通風時間以09:00～11:00或14:00～16:00為佳。因為這兩個時段內,氣溫已經升高,沉積在大氣底層的有害氣體已經散去,開窗換氣效果較好。具體操作方法為:打開窗戶和門,盡量能達到空氣對流效果,但對流風避免對著病人頭部,開窗時間為每次20 min～30 min,每天2次～4次。較多病人和護士均對此有較大異議,調查初,改進后的執行時間滿意度均低于改進前,經過宣教后滿意度得到了提高。

3.4 心理護理和衛生宣教

3.4.1 分析 晨間巡視病房時行心理護理和衛生宣教可及時給予病人關心的疾病知識和為醫生白天工作提供客觀的依據。但生物學家指出:機體本身存在一定的生理規律,09:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00為人體精神活性提高的時間區[6],表現為:精神欣快,喜歡與人接近,樂意回答和提出問題。清晨,為人體精神活性較低的時間區,較多病人除自己特別需要及時解決的護理、治療問題,一般不會欣快的與護士交流,這時護士能采集到的只是客觀的重要護理、治療問題,而心理護理和衛生宣教不能有效落到實處;09:00～11:00為主要治療時間,護士的時間較緊迫,只能在治療時根據治療內容簡單講解和回答相關問題;19:00～21:00護士少,事情多而雜,不能有效為病人行心理護理。

3.4.2 改進 16:00～17:00為人體精神活性提高的時間區,此時護士治療基本完成,護理人員充足,手術病人基本已返回病房,這時病人和陪護有較多問題需要咨詢和解決,這些都利于護士全面掌握病人心理狀態,細致、全面地進行健康宣教,為醫生提供更可靠、細致的治療依據。

4 小結

傳統的整理床單位、口腔護理、開窗通風、心理護理和衛生宣教在晨間執行,雖然有其優勢,但與在病人作息習慣、自然規律、人體生物鐘理論方面有一定沖突。經過幾個月的探索、實踐,我們對晨間護理中的整理床單位、口腔護理、開窗通風、心理護理和衛生宣教的執行時間和次數進行了適當的調整,取得了護士和病人的認可。這些改進符合了以人為本的護理理念,達到了事半功倍的效果[7]。將大量晨間護理工作分散進行,減輕了護理人員的勞動強度,為晨間的其他工作提供了更為細致作業的時間,從而提高了晨間護理的滿意度。

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[6]唐穎.生物鐘理論在時間護理中的應用[J].護理研究,2008,22(10C):2754.

[7]王群芳,黃雪芳,郭秀泉.“時間管理”對護理管理者的啟示[J].家庭護士,2007,5(4B):69.