陜西省世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目6年效果分析

鮮小萍 郭劉家 張天華 陳廣華 劉衛平

(陜西省結核病防治研究所 西安 710048)

陜西省世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目6年效果分析

鮮小萍 郭劉家 張天華 陳廣華 劉衛平

(陜西省結核病防治研究所 西安 710048)

目的分析陜西省世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目實施6年的效果,為我省結核病防治工作可持續發展提供可參考>。方法收集2002—2007年陜西省107個區(縣)項目季報表,對全省DOTS策略覆蓋率、肺結核可疑癥狀者就診率、肺結核患者登記率和治愈率等主要指標進行統計分析>。結果全省2002年啟動DOTS策略,2005年以縣為單位DOTS策略覆蓋率達到了100%。2002—2007年,全省接診肺結核可疑癥狀者386 281例,可疑癥狀者就診率逐年增高;發現涂陽肺結核患者61 293例,其中新涂陽肺結核患者45 123例,新涂陽肺結核登記率平均為 20.45/10萬,2004—2007年,新涂陽肺結核發現率平均為87.72%。初治涂陽肺結核治愈率平均為90.6%,復治涂陽患者治愈率平均為81.7%>。結論該項目促進了DOTS策略的快速擴展,提高了肺結核患者的發現率和治愈率,產生了明顯的社會效益和經濟效益。

結核,肺/預防和控制;陜西省

陜西省屬西部經濟欠發達地區,2007年底人口數3 704萬,全國結核病疫情西部地區高于東部地區[1]。2002年,陜西省通過世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目(以下簡稱衛X項目),引進和擴展了現代結核病控制策略(以下簡稱DOTS策略)。項目實施以來,利用世行貸款經費和地方政府配套經費,加大了各級政府對結核病防治的經費投入,加速了DOTS策略的擴展,提高了全省肺結核患者的發現率和治愈率。2005年,如期實現了世界衛生組織提出的全球結核病控制 3大目標,即DOTS策略覆蓋率達到100%,新涂陽肺結核患者發現率達70%和治愈率達到85%。為了及時總結項目經驗,促進全省結核病防治工作持續發展提供科學依據,現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 根據2002—2007年陜西省107個區(縣)逐級上報的衛X項目季報表,經中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心復核驗收。文中指標定義按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[1]執行。

1.2 2004—2007年估算全省新涂陽肺結核患者數來自于衛生部下發的文件[2]。新涂陽肺結核患者發現率為登記新涂陽肺結核患者數除以估算新涂陽肺結核患者數。2002—2003年無估算新涂陽患者數。

1.3 方法 對收集的數據資料,經Epidata錄入匯總,導入Excel表進行統計分析。

2 結果

2.1 全省以縣為單位DOTS策略覆蓋率 2002年3月,衛X項目在我省啟動,當年全省DOTS策略覆蓋18個縣,覆蓋率為16.8%,2003年DOTS策略覆蓋79個縣,覆蓋率為73.8%,2004年全省107個縣均實施DOTS策略,全省覆蓋率達到了100%。2005—2007年,全省 DOTS策略覆蓋保持在100%。

2.2 肺結核患者發現

2.2.1 肺結核可疑癥狀者就診情況 2002—2007年,全省共接診肺結核可疑癥狀者386 281例,肺結核可疑癥狀者平均就診率 175.06/10萬。其中,2003—2004年隨著全省DOTS策略的快速擴展,肺結核可疑者就診率比2002年大幅度提高。

2.2.2 涂陽肺結核患者檢出情況 2002—2005年,對肺結核可疑癥狀者先開展胸部X線檢查,對發現異常者開展痰涂片檢查,查痰率為46.7%～53.1%,2006—2007年,對肺結核可疑癥狀者開展胸部X線檢查的同時開展痰涂片檢查,查痰率為86.5%～93.5%,后者明顯高于前者。2002—2007年,全省發現涂陽肺結核患者61 293例,涂陽患者發現數占初診患者的15.9%,占痰檢患者的21.5%(表1)。

2.2.3 新涂陽肺結核患者登記數和發現率：2002—2007年,全省發現涂陽肺結核患者61 293例,涂陽登記率為 27.78/10萬,新涂陽患者45 123例,新涂陽患者平均登記率為 20.45/10萬。2002—2005年,涂陽患者登記率和新涂陽患者登記率逐年上升,2005年達到高峰。2007年涂陽登記率是2002年涂陽登記率的 14.03倍,新涂陽登記是 21.99倍。2004—2007年全省新涂陽肺結核發現率平均為87.7%(表 2)。

2.2.4 初復治涂陽肺結核患者比例 2002年復治涂陽肺結核患者比例高于初治,之后初治涂陽肺結核患者比例高于復治。隨著治愈率的提高,復治涂陽肺結核患者構成比從 2002年的53.0%下降到2007年的14.0%(表3)。

表1 2002—2007年全省肺結核可疑癥狀者發現情況

表2 新涂陽肺結核患者登記和發現情況

表3 登記初復治涂陽肺結核患者構成比

表4 初治涂陽肺結核患者痰菌轉陰情況

表5 復治涂陽肺結核患者痰菌陰轉情況

表6 2002—2007年全省登記初治涂陽患者治療轉歸

表7 2002—2007年全省登記復治涂陽患者治療轉歸

2.3 涂陽肺結核患者治療結果情況

2.3.1 初復治涂陽患者治療2～3個月末痰菌轉陰情況 在登記的45 590例初治涂陽患者中,治療2個月末時痰菌轉陰41 756例,轉陰率91.6%,治療3個月末痰菌轉陰率為96.0%;復治涂陽肺結核患者15 703例,治療2個月末痰菌轉陰13 146例,轉陰率83.7%,3個月末轉陰率91.2%(表 4,表5)。

2.3.2 初復治涂陽肺結核患者治療轉歸 2002—2007年登記初治涂陽患者45 590例,治愈41 289例,治愈率90.6%;登記復治涂陽肺結核患者15703例,治愈12 822例,治愈率81.7%(表6,表7)。

3 討論

3.1 項目實施成效

3.1.1 項目促進我省先啟動了DOTS策略,并帶動了各級政府對結核病防治工作的承諾。該項目通過在各級政府簽訂貸款協定,促進了各級政府對結核病防治工作的政治承諾和經費投入,成立了衛X項目實施領導,并在該小組的基礎上成立全省《結核病防治規劃(2001—2010年)》領導小組,為省政府下發的《陜西省結核病防治規劃(2002—2010年)》奠定了基礎,加速了全省結核病防治規劃的實施。

3.1.2 項目提高了肺結核患者的發現率和治愈率。該項目通過在結核病防治工作的主要領域增加經費投入,促進了肺結核可疑癥狀者就診率、涂陽患者發現率和治愈率。2005年成功地實現了世界衛生組織提出的全球結核病控制階段性目標[3]。該項目將經費投入和技術支持放在DOTS策略的基本活動上,促進了全社會對結核病防治知識的了解、加強了結核病防治服務體系的建設、人才培養,醫療機構與結核病防治機構的合作。

3.1.3 項目產生了良好的社會效益和經濟效益。(1)項目的直接成果是使許多患者免于因結核病造成的過早死亡。患者在直接減少了醫療費用、傷殘、死亡及保護勞動力中獲益。特別是貧困家庭的患者得到了最基本的衛生服務;(2)實施項目6年我省共投入貸款金額4 536.52萬元人民幣,配套經費2 774.79萬元人民幣。治療成功活動性肺結核患者99 132例,涂陽患者57 339例,其中治療成功初治涂陽患者43 081例、復治涂陽患者14 258例,平均每例患者治療費約719元,治療費用是比較低的。但是就陜西總的結核病疫情來說,還是比較嚴重。《規劃》實施的6年,積極發現并免費治愈了大量肺結核患者,保護了生產力,大大減輕了患者的經濟負擔,對社會的和諧和經濟的發展做出了有力的貢獻[4]。

3.2 問題與建議 本文顯示,全省新涂陽肺結核發現2006年有所減少是因為發現工作有所放松?痰菌檢查水平下降,正是發病率下降尚需作深入調查研究。說明我省結核病控制工作是長期的、艱巨的。目前,我省結核病防治經費投入仍然有限,各地結核病防治工作的發展不甚平衡,結核病防治機構基礎薄弱,結核病防治人力資源還不能滿足日益發展的結核病防治工作的需求。衛X項目將于2010年3月結束,項目結束后全省結核病控制工作可持續發展問題是各級政府值得重點研究的問題。如果項目結束后,由項目帶來的防治政策執行減弱和經費投入減少,我省多年積累的結核病防治成效將受到極大的影響。為此,各級政府應及早做好項目結束后結核病防治可持續發展規劃,將結核病防治經費納入各級政府的財政預算,鞏固項目成果,最終達到控制和消滅結核病,保護廣大人民群眾的身體健康的目的。

[1]全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2)：71-77.

[2]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].中華人民共和國衛生部,2002.

[3]張天華,郭劉家,艾仙琴,張宏偉.陜西省結核病防治規劃中期評估結果分析[J].中國防癆雜志,2009,31(4)：210-214.

[4]龔幼龍,萬利亞,武桂英.結核病控制經濟學與評價[M].上海：第二軍醫大學出版社,2003：48-51.

[5]汪雁鶴.DO TS策略的效果及影響因素分析[D].上海：復旦大學,2004：1-123.

Analysis on effects of World Bank Loaned TB Control Project in Shanxi Province during 2002—2007

Xian Xiaoping,Guo Liujia,Zhang Tianhua,Chen Guanghua,Liu Weiping
Shanxi Provincial Institute for TB Control and Prevention,Xi'an710048,China

ObjectiveTo analyze the effects of World Bank Loaned TB Control Project in Shanxi Province during 2002—2007 and provide evident base for sustainable development of TB control in Shanxi Province.MethodsQuarterly reports of the project from 107 districts/counties were analyzed and statistical analysis were made for main indicators including DOTS coverage rate,registration rate of TB suspects and of pulmonary TB cases and cure rate etc.ResultsShanxi started DOTS strategy in 2002 and its DOTS coverage rate reached 100%in 2005.During 2002—2007,the whole province admitted a total of 386 281 cases of TB suspects,and registration rate of TB suspects rose by year.61 293 cases of smear positive pulmonary TB cases were detected.Among which,45123 were new smear positive.Registration rate of new smear positive were 20.45/100000 averagely,and during 2004—2007,detection rate of new smear positive were 87.72%averagely.Cure rate for new smear positive and retreatment positive cases were 90.6%and 81.7%respectively.ConclusionThe project has accelerated the rapid expansion of the DOTS strategy,improved TB detection and cure rates,and produced obvious social and economic benefits.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;Shanxi province

Xian Xiaoping(xxpfzhk@126.com)

鮮小萍(xxpfzhk@126.com)

2009-12-23)

(本文編輯：張曉進)