32例肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染流行病學調查分析

458000 鶴壁煤業集團公司總醫院 范迎勝

近年來，肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染的發病率明顯增加，給病人帶來了沉重的負擔并常常危及病人的生命。為探討肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染狀況及其發生原因，以控制或降低其發生率，特進行了此研究，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 我院2001年5月～2009年3月收治的肺惡性腫瘤患者183例，其中男性104例，女性79例；年齡38～83歲，平均61.2歲。所有病例以第一診斷為準，均經病理診斷證實，醫院感染的診斷按衛生部發布的《醫院感染診斷標準》[1]。

1.2 方法 采用回顧性調查方法，搜索肺惡性腫瘤患者住院號，查閱住院病歷，對住院天數、年齡、抗生素使用、化療藥物、病原學等進行統計和分析，統計學處理采用χ2檢驗。

1.3 真菌檢查

1.3.1 直接鏡檢 將痰等標本涂在潔凈的載玻片上，加一滴生理鹽水，上覆蓋玻片，稍按壓，吸去周圍溢液后用顯微鏡觀察。

1.3.2 真菌培養與鑒定 將標本接種在沙氏培養基或PDA馬鈴薯斜面上，置37℃培養7～14 d，逐日觀察，在光學顯微鏡下觀察菌落形態和菌體特征。

2 結果

2.1 真菌感染率 183例肺惡性腫瘤患者中醫院真菌感染32例，感染率為17.49%。其中，男性104例中真菌感染20例(19.23%)，女性79例中真菌感染12例(15.19%)。不同性別之間醫院真菌感染率差異無統計學意義(χ2=0.50，P＞0.05)。

2.2 不同年齡段肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染率比較≤40歲肺惡性腫瘤患者15例真菌感染1例 (6.67%)；41～55歲42例真菌感染2例(4.76%)；56～70歲66例真菌感染6例(9.09%)；而＞70歲60例真菌感染23例(38.33%)，與以上各年齡段比較差異均有統計學意義 (χ2分別為5.53、15.05、15.17，P＜0.05)，不同年齡段男女之間真菌感染率差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 不同年齡、性別真菌感染率比較

2.3 不同住院天數的肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染率比較 住院天數≤15 d的35例中真菌感染2例 (5.71%)；16～30 d的57例中真菌感染4例(7.02%)；≥31 d的91例中真菌感染26例(28.57%)，其中≥31 d組與≤15 d組及16～30 d組比較醫院真菌感染率差異有統計學意義 (P＜0.05)，其他組間比較差異無統計學意義。

2.4 不同病理類型肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染率比較 腺癌66例中真菌感染10例 (15.15%)，磷癌44例中真菌感染8例 (18.18%)，小細胞癌36例中真菌感染8例(22.22%)，未定型37例中6例發生真菌感染(16.22%)，不同病理類型肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染率差異無統計學意義(χ2=0.87，P＞0.05)。

2.5 抗生素使用與真菌感染的關系 發生真菌感染的32例患者均使用了抗生素，其中二聯為31.25%，三聯為37.50%，四聯為31.25%。共使用10類21種抗生素，最多8種，最少4種，平均5～6種。最長用藥時間51 d，最短為11 d。第3代頭孢類藥物使用最多，占47.60%。

2.6 抗腫瘤化療與真菌感染的關系 65例肺惡性腫瘤患者進行了抗腫瘤化療，其中19例發生真菌感染(29.23%)；118例未進行抗腫瘤化療，其中13例發生真菌感染 (11.02%)，兩者比較差異有統計學意義(χ2=9.65，P＜0.05)。

2.7 真菌感染部位 上呼吸道感染7例(21.88%)，下呼吸道感染23例(71.88%)，胃腸道4例(12.50%)，泌尿道4例(12.50%)，血液2例(6.25%)。其中4例同時發生2個部位感染，2例為3個部位感染。

2.8 真菌菌種分類 真菌培養共分離獲得37株，以白色念珠菌為主共28株 (75.68%)，其次為熱帶念珠菌5株(13.51%)，近平滑念珠菌3株(8.11%)，叢生絲孢子菌1株(2.70%)。

3 討論

從本資料可以看出，肺惡性腫瘤患者醫院真菌感染率較高為17.49%，與文獻報道的基本接近[2]。肺惡性腫瘤患者由于住院時間長、年齡大，抗菌藥物、化療藥物的使用加上慢性消耗等，使患者免疫功能處于較低的狀態，是患者醫院真菌感染的主要原因。真菌感染嚴重威脅著患者的生命，病死率高，故早期預防是關鍵，應嚴格做好消毒和隔離工作，提高患者的護理水平，盡量縮短患者的住院時間，抗菌藥物使用應及早做藥敏試驗以提高針對性，對住院時間超過30 d的患者應預防性服用抗真菌藥物，以盡可能降低真菌感染率。

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5)：314-320.

[2]王文偉，林欣莉.肺癌并醫院真菌感染38例原因分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10(5)：344-345.