長沙市老年居民社區衛生服務認知和利用狀況分析

席光湘 劉彬彬 晏 強 韋懿蕓 顏 艷

(中南大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系,湖南 長沙 410013)

隨著我國城市社區建設及城鎮醫療衛生體制改革的推進,城市社區衛生服務已步入全面建設服務體系框架階段〔1〕。而城市的許多社區,由于種種原因(最主要還是衛生資源缺乏)至今還未建立社區衛生服務中心或服務站,即使有服務站,醫療設備配置也很不完善〔2〕。在我國人口老齡化步伐日益加快的形勢下,關注老年人社區衛生服務(CHS)需求與利用,是當前CHS的重要研究課題。本研究以長沙市社區老年居民為研究對象,獲得來自國家自然科學基金支持,根據長沙老年居民的自身特點,比較系統全面的對長沙老年居民的 CHS的現狀及其相關影響因素進行調查分析,以期客觀全面地反映長沙市老年居民 CHS現狀,為政府在發展以需求為導向的老年居民CHS發展思路和發展模式提供政策依據。

1 材料與方法

1.1 抽樣方法和研究對象 研究對象為長沙市各社區 60歲及以上的老年居民,包括有常住戶口以及雖無常住戶口、但已在當地居住時間滿一年或一年以上的老年人(雖有當地戶口但調查期間離開本市的老人未包括在內)。本研究采用單純隨機與隨機整群抽樣相結合的方法,從長沙市 5個行政區隨機抽取3個行政區,每個行政區各隨機抽取 1個街道辦事處,每個街道辦事處再隨機抽取 2個居委會,然后按門牌號入戶調查老年居民。本次調查共抽取 6個社區 630名老年居民,實際有效問卷602份,有效率為 95.56%。

1.2 調查項目 包括:①長沙市社區老年居民的健康狀況及衛生服務需要情況:兩周患率情況、慢性病患病情況、主要健康行為因素及醫療保健情況等。②醫療服務需求與利用情況:衛生服務可及性、兩周就診與未就診情況、醫療費用負擔形式、CHS利用情況及影響因素和老年居民對CHS的需求意愿等。

1.3 資料處理及統計學方法 使用 Epidata3.0統計軟件建立數據庫,采用SPSS13.0對資料進行統計分析,單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用非條件 Logistic逐步回歸模型。

2 結 果

2.1 一般人口學情況 被調查的 602名老年人中,男女性別比為 70.1%,女性多于男性,平均年齡 70.4歲。超過 34.2%的老年人喪偶、未婚或離婚。在社會人口學特征方面,有 57.7%的老年人文化程度在小學以下,老年人的文化程度普遍偏低,且男女文化程度存在差異,女性小學以下文化程度所占比例較大占 72.0%,男女比為 51.5%。在社會經濟地位方面,有44.4%的老年人 60歲以前的職業為工人,有 78.9%的老年人月收入在 800元以下,且男女收入存在差異,女性 800元以下收入的人群所占的比例大于男性,其中女性為 87.6%,男性為66.5%,男女比為 75.9%,見表 1。

2.2 健康行為方式 19.1%的老年人有吸煙嗜好,經常飲酒的占全部調查人數的 1.7%,經常參加各項體育鍛煉的老人占48.0%,見表 1。

2.3 就醫可及性 35.0%的老人無醫療保險,31.1%為城鎮基本醫療保險,20.8%為公費醫療,13.1%為勞保,其余為大病保險和其他社會醫療保險。70.8%的老年住處離最近的醫療機構的距離在 1 km以內,僅有 1.7%超過了 5 km,見表 1。

2.4 慢性病患病情況 被調查的 602名老年居民中,339人患有慢性病,患病率為 56.3%。其中患一種病者 153人,占患病人數的 45.1%,同時患兩種、三種病的分別為 104人和 82人,分別占 30.7%和 24.2%。

2.5 衛生保健知識的知曉程度及獲取渠道

2.5.1 衛生保健知識的知曉程度 調查顯示,602名社區老年居民中,對吸煙、飲酒和食鹽過多有害健康的認識較高,均在86%以上。知道心臟病的癥狀、預防骨質疏松知識和預防中風知識的比例分別為58.3%、34.9%和30.9%。除對吸煙和飲酒有害健康的知曉度男女間差別無統計學意義外,其余四個方面的保健知識知曉度男性均高于女性,不同性別對衛生保健的知曉程度差別均有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表1 被調查社區老年人人口社會學特征分析

表2 老年居民衛生保健知識的普及程度〔n(%)〕

2.5.2 衛生保健知識獲取渠道 602名被調查社區老年居民中,有 358名老年居民經常主動地從各個渠道獲取一些衛生保健知識。其中 38.3%通過就診從醫生處獲取、72.6%通過媒體獲取、1.1%通過學校教育獲取、11.5%通過家人獲取、18.2%通過同事或朋友獲取、3.1%通過其他途徑獲取。男性從醫生處獲取衛生保健知識的比例高于女性,差別有統計學意義(P=0.036),見表 3。

表3 老年居民衛生保健知識的來源情況〔n(%)〕

2.6 CHS利用及影響因素分析

2.6.1 兩周就診比例與就診率 被調查的 602名老年居民兩周患病人數為 313人,就診人次數為 169人,兩周就診比例為54.0%(男性為 65.0%,女性為 47.2%);兩周就診率為28.1%,其中,男性為 31.5%,女性為 25.7%,不同性別兩周就診率差別有統計學意義(P=0.001)。60～69歲、70～69歲、80歲及以上老年居民的就診率分別為 23.9%、31.5%和 31.4%,不同年齡兩周就診率差別無統計學意義(P=0.204)。

2.6.2 CHS利用率 被調查的 602名老年居民中,接受過診療、保健、預防、康復治療、健康教育及其他 CHS的綜合利用率為 40.4%,其中,男性為 42.3%,女性為 39.0%,不同性別差別有統計學意義(P=0.001)。單項利用率分別為 12.0%、7.5%、5.6%、4.2%、9.8%和 1.3%,不同性別單項利用率差別均有統計學意義(P＜0.05),其中,女性診療和康復利用率高于男性,見表 4。

表4 老年居民接受CHS類別情況〔n(%)〕

2.6.3 愿意接受 CHS的原因 研究發現,共有 228名(男性81人,女性 147人)老年居民愿意接受CHS,占全部調查人數的37.9%。結果表明,就診方便是老人愿意接受服務的第一位原因,不同性別差別無統計學意義(P=0.445);其次為服務態度好,不同性別差別有統計學意義(P=0.025),其他原因不同性別差別有統計學意義,見表 5。

2.6.4 不愿意接受CHS的原因 研究發現,153名老年居民不愿意接受 CHS,占全部調查人數的 25.4%。其中對衛生服務中心不了解是老年居民不愿意接受 CHS第一位原因占49.0%。不同性別各種不愿意接受 CHS的原因差別均無統計學意義(P＞0.05),見表 6。

表5 老年居民愿意接受CHS的原因分析〔n(%)〕

表6 老年居民不愿意接受CHS的原因分析〔n(%)〕

2.6.5 影響CHS利用的主要因素分析 以過去一年是否利用了 CHS(否為 0,是為 1)為因變量,將年齡、性別、文化程度、60歲前職業、醫療保險、貧困狀況、居住方式、就診距離、是否患慢性病、疾病的嚴重程度及對 CHS的知曉程度作為自變量進行非條件 Logistic逐步回歸分析,結果顯示,月收入 300～500元和知曉 CHS功能對 CHS利用率較高,見表 7。

表7 老年居民CHS利用率影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 被調查社區老年居民一般特征 被調查的老年居民慢性病患病率為 56.3%(男性為 62.9%、女性 51.7%),高于 2003年進行的國家第三次衛生服務調查的平均水平 53.9%〔3〕,低于2001年土耳其的調查(女性 88.3%,男性 73.4%)〔4〕,亦較國內一些城市要低〔5～10〕。另外,老人是否知道自己患有慢性疾病,與衛生服務的可獲得性也有較強的聯系。貧困、低收入、或沒有醫療保險的老人慢性病患病率較低,因為他們幾乎沒有機會去就診〔11〕。這些結果提示,一方面患有慢性病的老年群體對衛生服務的需求力度加大,另一方面這部分老年人的醫療保障狀況卻不如無病老人〔12〕。按病例數計算的慢性病患病率為100.8%,高于廣州市的調查〔8〕?；家环N疾病的比例為 45.1%,兩種疾病為 24.2%,三種疾病為 24.2%,高于沈陽市社區老年居民的調查結果〔9〕。老年人慢性病患病率并未隨年齡的增長而上升,與裘偉康等〔8〕的調查結果一致,慢性病按疾病系統分析,前 3位依次是循環系統疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病與內分泌、營養和代謝疾病及免疫疾病,和國家第三次衛生服務調查結果略有不同。

3.2 社區老年居民衛生服務需求與利用現狀 本次調查顯示,被調查社區老年居民就診率為 28.1%,高于我國城市老年人兩周就診率的水平〔13〕。在兩周患病人群中,有 51.4%的患者未去醫療機構就診,而采取自我抗病或自我醫療的方式。同時由于自費就醫的老人比例達 35.0%,加之公費醫療和勞保醫療的自付比例明顯比過去加大,人們不得不考慮就醫時間,就醫成本,對自己認為不嚴重的疾病,采取自我醫療等替代方式,節省時間,降低費用,但同時也有延誤病情、濫用藥物的風險。

本研究結果還顯示,70.9%的老年人距離就診地點在 1公里以內,CHS可及性尚可。就診方便是老人愿意接受 CHS的第一位原因。72.6%的老人醫療保健知識來自于報紙、電視等媒體,只有 38.3%來自于就診的醫生。老人 CHS的綜合利用率為 40.4%,低于國內其他城市的研究報道〔5～9〕,11.0%的老人生病時無人照顧。提示,長沙市社區老年人的 CHS可及性雖然比較好,但老年人群的醫療服務利用相對于較大的需要來說仍很低,潛在的CHS需求較大。但仍有一部分老年人對CHS提供的服務內容卻不甚了解,尚需采取有效措施,以滿足老年人的醫療保健需求。有研究表明 CHS中心的布局和服務方便程度是影響居民去 CHS中心的主要因素〔14〕,而且 CHS的可及性在一定程度上又影響著居民對其功能的熟悉和了解程度,從而影響居民對其的利用。

單因素分析表明,對CHS中心不了解、服務站的功能不齊全和不能報銷是限制老年人衛生服務的重要原因。多因素分析結果表明,經濟收入和 CHS知曉程度是影響老年居民利用CHS的主要因素。居民對 CHS知曉程度低,一方面與CHS機構自身宣傳不夠有一定關系;另一方面也說明 CHS機構的發展還未達到居民廣泛知曉、方便、信任的程度。社區居民對CHS認識不夠,在一定程度上影響利用,因此在居民中廣泛深入地宣傳 CHS是非常必要的。醫療費用支出多少是對醫療服務利用程度的間接反映。一方面,由于經濟條件的限制,有相當一部分老年人有病而得不到必要的衛生保健和醫療服務,即使對最基本的衛生服務也不敢奢求;另一方面,較高收入者有病更愿意到大醫院就診。因此,筆者認為要建立健全農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險及大病醫療機制,要從立法、監督機制以及宣傳方式上提高全民的參與程度來促進老年醫療保險的良性發展,擴大老年人醫療保險的受益范圍;同時要提供價格合理、方便可及、優質可靠的社區醫療衛生服務。

1 Blackman DK,Kamimoto LA,Smith SM.Overview:surveillance for selected public health indicators affecting older adults〔J〕.United States MMWR 48(SS08),1999:1-6.

2 人口老齡化的定義及其衡量標準.http://hi.baidu.com/wangxiao-qin/blog/item/f48da651cfca0719377abe0f.html.2007.2.15

3 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee〔J〕.Diabetes in the elderly:Clinical Practice Guidelines,2003:S106-7.

4 賀鳳英,俞 峰,王定祥 .杭州三個社區居民健康狀況分析與對策〔J〕.中華預防醫學雜志,2007;41(1):41.

5 柯芳芳,陳麗娜,趙國榮.社區居民健康狀況調查〔J〕.中國婦幼保健,2001;16(10):609-10.

6 高 鵬,葉明海,戴延生,等.廈門市濱海社區居民健康狀況調查分析〔J〕.中國初級衛生保健,2006;20(6):26-7.

7 楊建文,李世榮,邱玉中 .鎮江市城市社區居民慢性病現狀及其影響因素調查〔J〕.疾病控制雜志,2007;11(2):228-30.

8 裘偉康,何玉芳.杭州市下城區居民慢性病患病現況及危險因素調查〔J〕.浙江預防醫學,2007;19(1):26-7.

9 繆宏建,藍紹穎,樸松林 .海安縣 15歲以上農村居民慢性病患病率的 logistic回歸分析〔J〕.中國初級衛生保健,2006;20(12):63-4.

10 胡如英,俞 敏,鐘節鳴,等 .浙江省城鄉居民慢性病患病率及危險因素變化趨勢研究〔J〕.疾病監測,2006;21(9):480-3.

11 OECD(2004).OECD health data 2004 user′s guide:A comparative ananlysis of 30 Countries.http://www.oecd.org/dataoecd/60/25/31819753.pdf.03-Jun-2004

12 吳 輝,王 烈,王 陽,等 .沈陽市社區老年人慢性病現狀及衛生服務需求調查〔J〕.實用預防醫學,2007;14(1):98-9.

13 王紅妹,李 魯,沈 毅 .中文版量表用于杭州市居民生命質量研究〔J〕.中華預防醫學雜志,2001;35(4):428-30.

14 夏挺松,彭 績,周指明,等.深圳市居民 CHS知曉程度與利用程度關系及其影響因素分析〔J〕.中國全科醫學,2005;48(7):541-3.