51例低濃度二硫化碳中毒神經傳導速度與皮膚交感反射監測分析

李晶玉 楊穎 王紅艷 李威

二硫化碳(Carbon disulphide,CS2)可引起神經系統、心血管系統、內分泌系統等多系統損害，而神經系統是CS2毒作用的主要靶部位。在粘膠纖維、玻璃紙、農藥等工業生產中廣泛使用，進行這些作業的工人接觸CS2時極易造成神經[1]及血管的損害。1856年Delpech首先報告了24例CS2中毒病例[2]，也有些關于視力、生殖系統的、內分泌系統、心血管系統損害的報道。但對植物神經的損害的研究尚未見報道。本文通過對慢性CS2中毒者進行臨床觀察及周圍神經電生理研究，進一步探索CS2中毒的神經損害的客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例CS2中毒者均為從事粘膠纖維生產者，診斷為職業性慢性輕度CS2中毒。診斷標準均符合中華人民共和國職業衛生標準GB24-2002《職業慢性二硫化碳中毒診斷標準》。其中男37例，女14例。年齡23～65歲，平均41.2歲。接觸史4～34年，平均22.7年。其中≥10年者29例，＜10年者22例。頭暈、頭痛、失眠記憶力減退者49例(96%)，易激動、心悸29例(29%)，乏力、震顫其他36例(72%)，肢體麻木疼痛26例(50%)，51例均有腱反射減弱或消失。該組病人無中樞神經系統、心血管系統疾病及糖尿病，無其他中毒史。根據其他文獻慢性中毒文獻記載，低濃度CS2接觸史10年以上神經損害較明顯[3]。故把51例患者接觸史分為大于等于10年與小于10年組，并進行NCV(DML與SNCV)與SSR檢測。結果與正常值(北京協和醫院制定)進行比較。NCV值超過正常值20%為陽性，SSR超出正常值范圍為陽性。

1.2 儀器與方法 應用采丹迪Keypint型肌電圖誘發電位儀進行NCV與SSR測定。被檢查者均在安靜、屏蔽環境中，室溫保持在22℃～25℃，同確保皮膚溫度在32℃～37℃放松仰臥位。NCV采用常規檢測方法(2008年中華醫學會神經病學與神經電生理學組制定的肌電圖診斷標準檢測規范)測定。SSR記錄電極采用表面粘膏電極，上肢置于手心記錄，手背參考；下肢足心記錄，足背參考。用表面電極刺激左正中神經。電流強度12～32mA,電刺激時程0.2ms，帶通0.6～60Hz,分析時間10s，靈敏度0.1～1.0mV/cm。刺激五次，刺激間隔在5s以上，以減少刺激部位的適應性。分別測量SSR起始點及各波潛伏期。文獻記載，SSR的潛伏期比其波幅有意義[4]。在5次刺激中取潛伏期最小者。

2 統計學方法

對NCV與SSR的檢測結果用SPSS15.0軟件包進行統計學分析。數據用均值±標準差表示。兩樣本均數用t檢驗比較差異的顯著性。

3 結果

3.1 按運動神經潛伏期、感覺神經傳導速度與皮膚交感反射的潛伏期分組檢測，結果見表一

(1)DML的陽性率與SNCV的陽性率有顯著差異(P＜0.025)。

(2)SSR的陽性率與SNCV的陽性率有顯著差異(P＜0.025)。

(3)DML的陽性率與SSR的陽性率無顯著差異(0.25＜P＜0.5)，無統計學意義。

3.2 按CS2的接觸史小于等于10年和大于10年分組，檢測結果見表2。

表1 按DML、SNCV、SSR分組檢測結果

表2 按CS2接觸史檢測結果

(1)DML檢測結果：CS2的接觸史小于等于10年與大于10年者之間陽性率的差異有統計學意義(P＜0.05)

(2)SNCV檢測結果：CS2的接觸史小于等于10年與大于10年者之間陽性率的差異有統計學意義(P＜0.025)

(3)SSR檢測結果：CS2的接觸史小于等于10年與大于10年者之間陽性率的差異有統計學意義(P＜0.05)

(4)CS2的接觸史小于等于10年DML的檢測結果與SSR的檢測結果之間有統計學意義(P＜0.005)

(5)CS2的接觸史小于等于10年SNCV的檢測結果與SSR的檢測結果之間有統計學意義(P＜0.005)

(6)CS2的接觸史大于10年DML、SNCV、SSR檢測結果之間無統計學意義(0.25＜P＜0.5).

4 討論

近年來，隨著技術進步以及勞動衛生工作的加強，CS2所致的職業危害在一定程度上得到控制，五十年代至今，因高濃度CS2中毒引起的急性典型的有臨床癥狀的病例已大大降低[5]，而低濃度的CS2長期接觸引起的慢性、潛隱性——“亞臨床中毒”日益突出，表現為神經系統、心血管系統及其他系統功能的改變。但是神經系統是CS2作用的靶部位，所以本文篩選了51例低濃度中毒且無其他系統疾病的病例，著重研究中毒者的周圍神經與植物神經功能受損情況。

神經傳導速度的檢測用于周圍神經已有歷史，是醫學界上推薦的客觀的指標。皮膚交感反射(SSR)是一種與汗腺活動有關，并反映交感神經節的纖維的表皮電位，臨床上應用于檢測相關疾病所致的植物神經功能失常，是一項較為客觀的電生理指標[6-7]，是多突觸的交感神經反射，反射弧由粗大有髓皮膚感覺纖維組成傳入支，中樞結構目前還不完全清楚，反射弧的傳出支由細小的無髓鞘C型(膽堿能)纖維組成，并支配汗腺的活動，所以，在CS2中毒時易受累，也就是自主神經病變更能反映周圍神經的損害。

本研究表明，低濃度的CS2中毒者的周圍神經損害，運動神經遠端的DML的損害要比SNCV損害的范圍廣，即運動神經要比感覺神經更易受損。二者均隨著接觸史的延長損害加重。而SSR的損害在接觸史小于等于10年的陽性率要高于DML同期的陽性率。所以長期接觸低濃度CS2的自主神經損害要早于周圍神經系統及泌尿系統和其他系統。因此SSR的檢測與分析可能成為早期診斷低濃度CS2中毒的的方法之一。并且為進一步識別、評價和控制低濃度CS2中毒提供新的手段。

[1]張壽琳,劉細保,胡傳來,等.130名二硫化碳作業工人神經肌電圖分析[J].中國工業醫學雜志,1991,4(1):11.

[2]WHO.Environmental Health Criteria 10, Carbon disulfide[S].Ceneva:WHO,1979.

[3]Herbrink WA,Mckinnery WN.Control air contaminants at mils used in tire manufacturing[J].Am Ind Hyg Assoc,1986,47(6):312-321.

[4]周立春,陳天風,吳月,等.32例糖尿病患者交感神經皮膚反應的探討[J].臨床電生理學雜志,2001,8(10):3.

[5]傅慰祖,沈紅,陶庭芬,等.低濃度接觸二硫化碳職業性危害的流行病學研究[J].勞動醫學,1998,15:1.

[6]Aramaki S,Kira Y,Hirasawa Y.A study of the normal values and habituation phenomenon of sympathetic skin response[J].Am J Phys Med Rehabil,1997,76(1):2-7.

[7]Kanda T.Morphometric analysis of sural nerve in elderl diabtes mellitus[J].Bull Tokyo Med Den Univ,1984,31:209-224.