150例維持性血液透析患者并發病毒性肝炎的臨床研究

徐曉英 劉付敬樟

150例維持性血液透析患者并發病毒性肝炎的臨床研究

徐曉英 劉付敬樟

目的 了解維持性血液透析患者肝炎病毒的感染率及其有關因素，探討其預防控制措施。方法 回顧性分析150例維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者的實驗室資料。結果 維持性血液透析患者肝炎病毒感染率分別為乙型肝炎病毒12.50%、丙型肝炎病毒42.67%，HCV感染組、非感染組在輸血次數、透析年限的差異有顯著性，而HBV感染組、非感染組在輸血次數、透析年限的差異無顯著性。結論 病毒性肝炎仍是血液透析(HD)的主要并發癥之一，其中以HCV的發生率最高嚴格消毒措施，血源篩選、減少輸血對減少透析中肝炎病毒感染至關重要。

血液透析；肝炎病毒；預防措施

血液透析患者(HDP)是肝炎病毒感染的高危人群。為了解HDP中HBVHCV的感染情況,我們對2007年6月～2009年5月我院腎內科血液凈化中心，經持續性血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者所檢測的HBV、HCV指標進行回顧性分析，探討其可能的感染途徑，并提出預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿毒癥患者，男80例，女70例，年齡17～84歲。原發病:慢性腎小球腎炎94例，糖尿病腎病25例，痛風性腎病6例，高血壓病腎動脈硬化19例，慢性腎盂腎炎6例。透析年限最長13年，最短3個月，平均3.6年，每周透析1～3次，每次持續4h，均使用血仿膜、聚砜膜透析器，每只透析器均重復使用了3～6次，復用的透析器和血透治療中使用的血液管路均采用0.1%過氧乙酸浸泡消毒。所有檢測標本送本院檢測中心專人檢測，設專用調查表進行調查登記，內容包括透析時間、輸血次數、手術史和既往肝炎史等。

1.2 檢驗方法 采用套式逆轉錄聚合酶鏈反應及酶聯免疫吸附法檢測血清中HCV-RNA及抗-HCV水平及乙肝5項。

1.3 統計學處理 本資料統計采用x2及t檢驗。

2 結果

2.1 肝炎病毒測定陽性率 肝炎病毒感染HDP患者肝炎病毒測定陽性率分別為乙型肝炎病毒22例(14.67%)、丙型肝炎病毒64例(42.67%)，丙型肝炎病毒陽性率明顯高于乙型肝炎病毒陽性率(P＜0.01)。

表1 輸血次數和透析時間對肝炎病毒感染的影響(±s)

表1 輸血次數和透析時間對肝炎病毒感染的影響(±s)

陽性例數 輸血次數 透析時間(年)HBV(＋)22 12.36±3.54 3.63±1.65 HBV(－)128 13.58±3.79 3.74±2.02 HCV(＋)64 22.64±2.87 5.07±3.57 HCV(－)86 16.23±2.68 1.93±1.18

2.2 相關因素分析 見表1。從表1中可以看出,HBV感染組與非感染組在輸血次數、透析年限上差異無顯著性，HCV感染與非感染組在輸血資料(P＜0.05)和透析年限上(P＜0.01)上的差異有顯著性。

3 討論

病毒性肝炎是維持性透析患者常見而又嚴重的并發癥。終末期尿毒癥患者常處于嚴重貧血及營養不良狀態，免疫功能低下，病程中常受血制品影響，反復血管穿刺，在透析過程中透析器和管路重復使用，透析環境污染，或共用透析機，極易合并病毒性肝炎，增加了相互感染的機會，使血透中心的病毒性肝炎感染率居高不下。

血液透析患者感染乙型肝炎和丙型肝炎明顯高于健康人群及腎衰患者非透析者，逐漸受到關注，據報道國內血液透析單位乙肝感染發生率為16%～28%，本組血液透析患者HBV感染率為14.67%，明顯高于美國血液透析感染監測組織感染率為6.2%的檢測報告，與國內檢測報告的13%～35%相似。并且本組HBV感染組、非感染組在透析年限、輸血次數上的差異無顯著性，這可能是由于我們透析中心對HBsAg(+)，HBeAg(+)患者采取了隔離措施，復用設備及公用儀器與普通患者分開有關，我們認為可能和近幾年較普遍接種乙肝疫苗有直接影響，也與目前對HBV的檢測手段更加完善和密切關注有關。丙型病毒性肝炎(hepatitisC virus，HCV)已經呈全球性流行，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.7億人已感染了HCV。我國流行病學調查資料顯示，一般人群抗HCV陽性率為3.2%。維持性血液透析患者由于機體免疫功能低下、血液透析時頻繁地體外循環和血管穿刺、反復輸血和其他各種醫源性因素，而成為HCV感染的高危人群。與其他透析中心比較，歐洲為17.7%[2]，美國為9.7%[1]，臺灣地區為61%[3]，本研究結果HD患者HCV感染率為42.67%，與國內報道近似丙肝感染發生率7.2%～84.1%，但明顯高于國外資料，可能與國外對血源開展抗HCV檢測時間早及在透析過程中透析器和管路重復使用有關。另外，HCV感染組與非感染組比較，結果表明，HCV感染率與透析年限、輸血次數呈正相關(P＜0.01)，輸血次數明顯越多 (P＜0.01)，患者透析年限越長，感染HCV機會就越大。本組病例中78%有輸血史，其中28%的輸血史均發生在HCV-Ab篩選之前，而HCV陰性患者輸血主要分布在血源抗-HCV篩選之后。以上結果提示HCV感染的主要原因是輸血所引起的。

較多研究顯示HD患者血液中HBV和HCV感染明顯高于腎臟病的非透析患者，是HD最常見的并發癥，與HD醫院感染密切相關。HD患者感染肝炎病毒后不僅影響生活質量，也是增加并發癥、病死率和移植腎功能失敗的重要原因，因此控制和預防HD患者的肝炎病毒感染十分迫切。盡管由于經濟方面的原因，我們尚不能做到一次性使用透析器，復用患者自己的透析器可以為患者節省不少開支。透析器的復用處理采取分區專人沖洗和消毒，阻斷了由于復用過程可能感染的途徑，同時將血透中心分為肝炎病毒陽性區及肝炎病毒非陽性區，阻斷了通過血透機傳播的可能性[4]。加強院內感染控制意識，血透室布局應合理，嚴格執行消毒隔離制度，血液透析機做到一人一用一消毒，避免隱性感染患者與正常透析患者存在交叉感染隱患；同時，加強醫院醫務人員衛生意識，加強院內感染知識培訓，提高防范意識，減少肝炎病毒感染率：①將血透中心分為肝炎病毒陽性區及肝炎病毒非陽性區，對血清乙肝5項中HBsAg、HBeAg、HBcAb任一項陽性者和(或)丙肝抗體陽性者在肝炎病毒陽性區專用透析機透析，對血清乙肝5項均陰性者及丙肝抗體陰性者在肝炎病毒非陽性區專用透析機透析。②透析器的復用也分別在兩區內進行專人沖洗和消毒，并定期對肝炎病毒陽性者的透析器在消毒、沖洗后將沖洗液送檢乙肝及丙肝病毒標志物檢側。③嚴格按照操作規程操作，使用一次性手套、注射器、穿刺針，每人換一副手套。以防院內交叉感染發生。④在肝炎病毒陽性區透析者，護理人員相對固定。透析機專機專用，透析耗材專人專用，透析中心劃清非隔離區、半隔離區、隔離區。透析器復用間也相應劃清隔離區與非隔離區，杜絕混用一個復用水池，對復用池定期消毒。⑤透析患者透析時要更換病員服及床單，室內每日消毒1次，床頭柜等物品用清潔消毒劑清潔。⑥活動性肝炎給予積極治療，乙肝5項指標陰性者給予注射基因重組乙肝疫苗。⑦血透患者及醫護人員定期檢測乙肝5項指標及丙肝抗體，陰性者也注射基因重組乙肝疫苗。⑧盡可能地應用重組人促紅細胞生成素，積極有效地治療貧血，以減少患者輸血次數。目前，對丙肝尚無預防疫苗，但乙肝疫苗已成功用于臨床多年，血透患者應常規接種乙肝疫苗。

[1]王梅,云銳,左力,等.血液透析患者實施丙肝及乙肝預防控制措施的效果比較[J].中國實用內科雜志,2000,20(4):208.

[2]Pru CE,Cuervo C,Ardila M,et al.Hepatitis transmawon through dialysis machines[J].ASAIO J,7994,40(3):889.

[3]Kumar H,Naqvi SA,Ahmed A,et al.Hepatitis C virus antihodies in hemodialysis vs non-dialysis patients[J].J Yak Med Assoc,1991,44(2):28.

[4]潘健濤,陳雄輝,蔡宗仰,等.血液透析患者肝炎病毒醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6):407-409.

Objective To understand infection rate and its related factors of the maintenance hemodialysis patients with hepatitis virus infection,and explore its prevention and control measures. Methods Results of laboratory data of 150 cases of hemodialysis patients with chronic renal failure retrospectively analyzed.Results Infection rate of the maintenance of hemodialysis patients with hepatitis B and C virus were 12.50%,42.67%respectively.In HCV infection group,non-infection group , there is signif i cant difference in the frequence of blood transfusions,and hemodialysis time limit, whereas in HBV infection group, the non-infection group ,the frequence of blood transfusion, hemodialysis time limit was no signif i cant difference. Conclusion Viral hepatitis is still hemodialysis (HD)of the main one complication, of which the highest incidence of HCV strict disinfection measures, blood screening is essential to reduce blood transfusions,dialysis in the reduction of hepatitis B virus infection.

Hemodialysis; Hepatitis virus; Precaution

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.013

524002 廣東省農墾中心醫院腎內科 (徐曉英 劉付敬樟)