硫酸鎂輔助治療毛細支氣管炎療效觀察

牟紅梅 梁德武 張燕妮

硫酸鎂輔助治療毛細支氣管炎療效觀察

牟紅梅 梁德武 張燕妮

目的 探討硫酸鎂治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法 75例毛細支氣管炎患兒隨機分成治療組38例和對照組37例，兩組均給予相同綜合治療，治療組加用25%硫酸鎂，每日25～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%濃度靜脈滴注，每日一次，連用3～5d。觀察咳嗽、喘憋、肺部體征消失時間及住院天數。結果 治療組總有效率94.7%，明顯高于對照組(78.4%)，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.34，P＜0.05)。結論 硫酸鎂輔助治療毛細支氣管炎可縮短療程，減輕喘憋癥狀，無明顯不良反應。

硫酸鎂；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒，以喘憋、三凹癥和氣促為主要臨床特點。主要由呼吸道合胞病毒引起，其他病毒及肺炎支原體也可引起本病。本病至今尚無特效治療方法，臨床上多采用對癥處理[1]。本院應用硫酸鎂輔助治療毛細支氣管炎取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2008～2009年在我院住院的75例毛細支氣管炎患兒，年齡2～18個月，均符合毛細支氣管炎臨床診斷標準[2]，表現為陣發性咳嗽，伴喘憋，呼吸促，三凹癥明顯，肺部可聞及哮鳴音及中粗濕性音。嚴重病例可見面色蒼白，煩躁不安，口唇及口周發紺。其中男39例，女36例，隨機分為治療組38例，對照組37例，兩組患兒性別、年齡、治療前病程及重癥病例比較差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法 對照組用常規的治療方法，即抗病毒，細菌感染給予抗生素，吸氧，氨溴索止咳化痰，超聲霧化吸入沙丁胺醇，對癥及支持治療，合并心衰者給予強心、利尿、擴血管等治療。治療組在此基礎上加用25%硫酸鎂，每日25～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%濃度，靜脈滴注，每日1次，連用3～5d。觀察咳嗽、喘憋、肺部體征消失時間及住院天數，有無不良反應。

1.3 療效判定標準 治愈：經治療3～5d體溫降至正常，7d內咳嗽、喘憋癥狀消失，肺部哮鳴音和 音消失；有效：5d內體溫下降或正常，7d內咳嗽、喘憋癥狀減輕，肺部哮鳴音和 音有所減少；無效：治療7d以上，癥狀體征均無好轉，或用藥3d后癥狀體征加重。

2 結果

2.1 兩組療效比較 結果見表2。治療組治愈率78.9%，對照組治愈率56.7%；治療組總有效率94.7%，對照組總有效率78.4%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較 結果見表3。兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和音消失時間、住院天數等比較均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組病例治療過程中未出現明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原體等也可引起本病。病變主要侵犯直徑75～300um的毛細支氣管，表現為上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞侵潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，病變會造成毛細支氣管腔狹窄，導致肺氣腫和肺不張，出現通氣和換氣功能障礙。多發生于2歲以下小兒，主要見于2～6個月嬰兒，常為首次發作，喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現。本病的高峰期在呼吸困難發生后的48～72h，病程一般約為1～2周[3]，嚴重者可并發心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病。所以保持呼吸道通暢，盡快地終止喘息，改善通氣功能是治療的關鍵。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒療效比較[例(%)]

表3 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較

硫酸鎂既有擴張毛細支氣管作用，又有鎮靜、減少炎癥介質的作用。有研究顯示，氣道的收縮與舒張主要取決于氣道內細胞環磷酸腺苷(CAMP)含量的多少，與環磷酸鳥苷(CGMP)的比值大小。鎂是體內多種酶的激活劑，鎂離子能激活細胞膜上的腺苷酸環化酶，激活低下的腎上腺素能β受體的功能，使CAMP活性增強，提高CAMP/CGMP比值，使肥大細胞介質不易釋放，減輕支氣管粘膜的充血水腫。同時鎂能通過干擾支氣管平滑肌細胞內鈣內流而起到松弛氣道平滑肌的作用，對喘憋有較快的緩解作用[4]。鎂離子還能擴張小動脈和毛細血管，改善微循環，減輕肺淤血，降低心臟后負荷，間接改善呼吸功能，預防心衰發生。另外細胞外鎂離子濃度增加時，可對中樞神經系統起輕度抑制作用，以減輕喘憋引起的煩躁，降低氧耗。鎂離子還具有利尿，減輕粘膜水腫，增加氣道纖毛運動及消除氧自由基造成的肺損傷等作用，可使呼吸道粘膜表面滲透壓增加，使周圍組織水份吸收到呼吸道而起到稀釋痰液作用，有利于痰液的排出，有利于肺部音的吸收[5]。鎂離子還能增加β2受體激動劑的親和力，增強該類藥物的支氣管擴張效應[6]。使用硫酸鎂還可避免應用氨茶堿引起的興奮、煩躁等副作用。

本組資料顯示，硫酸鎂輔助治療小兒毛細支氣管炎療效明顯，治療組在咳嗽、喘憋、肺部體征消失時間及住院天數上均明顯短于對照組，臨床總有效率與對照組相比差異顯著(P＜0.05)，而且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]王崢,劉長山.毛細支氣管炎的診治和預防進展[J].國外醫學:兒科分冊,2003,30(3):126-129.

[2]胡亞美,江載芳,褚福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:1199-1200.

[3]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:265.

[4]尚曉云.小兒重癥哮喘的治療[J].中國小兒急救醫學,2006,13(6):503-506.

[5]儲昭樂,丁圣剛.硫酸鎂輔助治療毛細支氣管炎75例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(10):1280-1281.

[6]裴明玉．霧化吸入硫酸特布他林聯合硫酸鎂治療毛細支氣管炎臨床分析[J]．實用臨床醫學,2008,9(1):82-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.067

725000 陜西省安康市婦幼保健院 (牟紅梅 梁德武 張燕妮)