聲帶息肉的手術治療

馮國權 李始群

聲帶息肉是最常見的喉的良性炎癥性腫物，也是引起聲音嘶啞最常見的疾病之一，發音休啟、、霧化吸入、超短波理療及藥物保守治療多難以減緩聲帶息肉的生長、減輕聲音嘶啞程度，治療以手術為主，纖維喉鏡和支撐喉鏡下手術為目前臨床常用的手術方法。回顧性分析本院2000年1月至2006年11月采用這兩種方法治療的聲帶息肉患者共300例，對比分析這兩種手術方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 支撐喉鏡組:男67例，女83例，年齡(38±2.83)歲，聲音嘶啞史3月～2年;單側聲帶息肉108例，雙側42例。纖維喉鏡組:男62例，女88例，年齡(40±3.12)歲，聲音嘶啞史2月～2.3年;單側聲帶息肉99例，雙側51例。兩組的一般情況經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 手術在局部麻醉或者全身麻醉下完成。所有患者均術前禁食6 h，術前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g，皮下注射阿托品0.5mg。如為局部麻醉則給予口咽、喉黏膜噴灑2%丁卡因3次，間隔3 min，纖維喉鏡下喉腔滴藥2%丁卡因1 ml，分2～3次滴人。如為全身麻醉則經鼻或經口氣管插管(盡量經鼻)，靜脈用藥全身麻醉。

1.3 手術及術后處理方法 支撐喉鏡組:插管全麻成功后，經口腔置入支撐喉鏡，暴露聲門，在直視下用喉鉗鉗取息肉。纖維喉鏡組:于咽喉黏膜表麻后經鼻插入纖維喉鏡，活檢鉗從側孔插入，在最佳麻醉時間5～15 min內迅速準確地摘除病變，按照文獻介紹的具體操作方法施行手術。所有患者術后普米克令舒2 ml霧化吸入，2次/d，共1周。術后發音休息2～4周。所有患者術后1月復查纖維喉鏡。

1.4 統計學方法 兩組療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準 治愈:聲音恢復，聲帶平整對稱無充血;好轉:聲音改善，但仍有輕微聲嘶，或不能發高音，聲帶檢查創面充血或水腫;無效:聲嘶無好轉或聲嘶較前更重，聲帶不平整，創面肉芽增生或息肉形成。

2.2 治療效果 術后1個月復查電子喉鏡，支撐喉鏡組手術無效患者2例，無并發癥發生，有效率為98.67%。纖維喉鏡組手術無效的患者7例，有效率為95.33%。經χ2檢驗，支撐喉鏡組和纖維喉鏡組相比差異無統計學意義，χ2=2.864，P＞0.05;兩種手術療效隨訪結果，見表1。

表1 兩種治療方法療效比較(例，%)

3 討論

聲帶息肉為臨床常見病，發病率呈逐年上升趨勢［1］。從臨床上看，聲帶息肉的病因主要是嗓音的濫用和誤用［2］。聲帶息肉患者臨床上以手術治療為主。臨床上手術方法有:間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、支撐喉鏡手術等，纖維喉鏡和支撐喉鏡手術為目前臨床應用較廣泛的手術方法，它們各有其優缺點。余靜等［3］臨床分析表明兩者療效有明顯差別。朱洪源等［4］通過分析嗓音聲學參數認為支撐喉鏡優于電子喉鏡。臨床上對于不同的患者如何采用合適的手術方法仍存在一定的爭議，也是目前較受關注的問題。

筆者回顧性分析比較了支撐喉鏡下和纖維喉鏡下手術的療效，發現兩組之間的療效無明顯差別。這兩種手術方式各有優缺點:

支撐喉鏡為金屬硬管鏡，全麻下手術時間充裕、在術中可以使用吸引器和棉球壓迫從容止血，使術野清晰;術中操作時患者聲帶靜止不動，可清晰分辨正常組織和病變組織，使手術更加精細，降低術后復發率，改進發聲質量。但是，支撐喉鏡需經口腔導入及特別體位，因此，患有張口困難、頸椎結核、頸椎外傷等疾病的患者不宜施行此手術。同時，支撐喉鏡對患者的創傷亦較其他喉鏡大，并發癥發生率較其他喉鏡高，常見有牙齒、軟腭損傷和環杓關節脫位，亦有文獻報道發生舌下神經麻痹，可能與舌下神經受壓迫或過度牽拉有關［5］。

纖維喉鏡為可彎曲軟管鏡，局麻下即可進行，不需特殊體位，痛苦小，費用較低，幾乎無明顯的并發癥，對有張口受限、頸椎病患者有特殊的優越性。主要缺點是活檢鉗口徑小，對較大息肉需反復鉗取，對巨大息肉則不能處理，對咽反射敏感的患者不能完成操作。

總之，聲帶息肉多由于喉部長期慢性炎癥及長期發聲不當、過度用聲所致，一旦聲帶息肉形成，發音休息、霧化吸人、超短波理療及藥物治療多難以抑制其生長，更難以令聲帶息肉縮小、消失，所以聲帶息肉治療應首選手術切除。對采用不同的手術方式，筆者認為:根據聲帶息肉大小、形態結合患者自身具體情況選擇痛苦最小、費用最低而手術徹底、不易復發的手術方法和麻醉方法。

［1］Sirikci A，Karatas E，Durucu C，et al.Noninvasive assessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonography.Ann Otol Rhinol Laryngol，2007，116(11):827-831.

［2］丁國玉，廖曉耘，余力生.聲帶小結及聲帶息肉的組織病理學研究.臨床耳鼻喉科學雜志，2002，16(3):102-103.

［3］余靜，劉鋒，王晉，等.兩種手術方式治療聲帶息肉的比較.四川醫學，2007，28，(7):805-806.

［4］朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術方法治療療效對比分析.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2007，13(2):129-131.

［5］馬連山，董文會，李學昌，等.支撐喉鏡聲帶息肉切除術后并發舌下神經麻痹.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):323.