護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后不適的影響

周小榮 肖飛娜 歐春紅

甲狀腺手術(shù)中要求患者肩、背部墊高，頭部后仰，盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平，以利充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作。由于體位的特殊性及手術(shù)常規(guī)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)體位多不適應(yīng)，影響手術(shù)操作;術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐，肩部酸痛等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)。為減輕上述癥狀，筆者對(duì)126例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)作報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術(shù)患者，男53例，女73例，年齡22～72歲，平均(38.7±4.9)歲。文盲5例、小學(xué)17例、中學(xué)41例、大專以上63例。麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除術(shù)28例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除73例，甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各63例。兩組患者均為初次接受手術(shù)，無(wú)神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷，言語(yǔ)溝通無(wú)障礙，術(shù)前均無(wú)高血壓及頸椎疾病。均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以排除麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后的影響。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前入院告知、宣教疾病知識(shí)，心理護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知、心理和行為［1］。①認(rèn)知干預(yù):術(shù)前正確評(píng)估，根據(jù)收集到的信息，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言和患者親切交談，提供有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)目的、方法、效果，術(shù)后預(yù)后及可能存在的不適;②心理干預(yù):在提供信息的同時(shí)，隨時(shí)估計(jì)患者的心理狀態(tài)。擔(dān)心手術(shù)后的疼痛不適及預(yù)后是患者共性的問題，故可針對(duì)這方面引導(dǎo)、解釋，說明疼痛不適產(chǎn)生的原理和麻醉方法、手術(shù)部位的解剖生理特點(diǎn)等。同時(shí)，應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的理解和接受能力，及時(shí)糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使患者對(duì)手術(shù)有正確的理解，必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)效果良好的患者現(xiàn)身說教，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，提高其耐受力;③行為干預(yù):(1)術(shù)前體位訓(xùn)練。患者于術(shù)前2～3 d進(jìn)行頭低肩高仰臥體位訓(xùn)練，4次/d，每次30～60 min［5］;(2)術(shù)中體位改良。采用舒適體位，并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整體位。麻醉后根據(jù)患者體型、頸部長(zhǎng)短，在肩背部墊海綿墊，頸下置長(zhǎng)圓形頸墊，墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為宜;頭部墊u形頭墊;將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術(shù)中等待病理冷凍切片結(jié)果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術(shù)要求患者肩、背部墊高，頭部后仰，盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平，以利充分暴露術(shù)野，告之患者手術(shù)體位的重要性和必要性，正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)體位及體位配合的技巧。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練，有助于提高放松能力，轉(zhuǎn)移注意力［3］。術(shù)后6 h開始施行頭頸部按摩，術(shù)后24 h用一橡膠熱水袋熱敷，鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng)，指導(dǎo)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，頭頸運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)進(jìn)行。

2 效果評(píng)價(jià)

觀察患者對(duì)手術(shù)體位的耐受情況，術(shù)后24 h有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術(shù)后頭痛或頸根部持續(xù)疼痛超過3 h即為頭痛;嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐)。

3 結(jié)果

表1 兩組術(shù)后不適程度的比較(例，%)

結(jié)果顯示:治療組術(shù)中患者體位耐受差、術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生率在護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

4 討論

4.1 心理干預(yù) 患者由于對(duì)手術(shù)缺乏知識(shí)，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)安全，害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮，引起身體的非特異性反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征［3］。觀察組在采取護(hù)理干預(yù)措施后，能明顯改善患者的心理狀態(tài)。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者雙方語(yǔ)言符號(hào)相互交流的過程，這是一種積極的信息交流，是醫(yī)患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。護(hù)理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應(yīng)和心理需求，隨時(shí)觀察患者的情況變化，了解患者的心理活動(dòng)，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)和心理需求，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，運(yùn)用心理健康知識(shí)，給患者以安慰、勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，以提高患者的認(rèn)識(shí)能力，并視為精神性術(shù)前用藥。緩解術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理，使患者以比較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。

4.2 術(shù)中體位改良干預(yù) 甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)體位采用肩部墊高，垂頭仰臥位，使頸部過伸以充分顯露術(shù)野。由于手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)這種特殊體位的不適應(yīng)，使其常感憋氣難忍，呼吸困難，出現(xiàn)躁動(dòng)，心率增快，血壓升高而影響手術(shù)實(shí)施，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫性頸過伸位還易致患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，有報(bào)道約為44.6%［4］。體位持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則出現(xiàn)不適癥狀比率越高，癥狀也越嚴(yán)重。針對(duì)引起上述不良反應(yīng)的主要原因，采取術(shù)前體位訓(xùn)練，聯(lián)合術(shù)中體位改良，并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整體位的綜合體位干預(yù)措施加以預(yù)防。通過對(duì)本組病例的觀察，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取主動(dòng)積極的體位于預(yù)措施，可避免傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)體位的缺點(diǎn)，減少術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防或減輕手術(shù)體位對(duì)患者造成的不適，提高患者的舒適度，是一項(xiàng)切實(shí)可行的圍手術(shù)期護(hù)理模式。

4.3 術(shù)后早期功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后患者擔(dān)心切口裂開、出血、疼痛，常不敢活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予安慰、解釋，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后頭枕部疼痛，詳細(xì)給患者演示術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，鼓勵(lì)其精神放松，使患者樹立康復(fù)信心，自覺進(jìn)行鍛煉。術(shù)后24 h后即用一橡膠熱水袋熱敷，熱水袋內(nèi)裝人1/3～1/260℃～70℃的熱水，用毛巾包裹，墊于頭頸下，促進(jìn)局部血液循環(huán)。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性，患者常感覺非常舒適。術(shù)后當(dāng)日下午即開始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位，護(hù)士站在患者頭側(cè)，首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位，然后拿揉頸項(xiàng)部位;最后提拿兩側(cè)肩井并搓雙肩至前臂，反復(fù)數(shù)次，10～30 min，2次/d。該法舒筋活血，通經(jīng)活絡(luò)，可有效地預(yù)防術(shù)后頭枕部疼痛并發(fā)癥的發(fā)生。如仍有頭頸部疼痛者，可口服鎮(zhèn)痛藥。

對(duì)甲狀腺術(shù)后患者采取主動(dòng)積極護(hù)理于預(yù)，預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護(hù)理于預(yù)提高患者術(shù)后舒適度，利于術(shù)后康復(fù)，是一項(xiàng)切實(shí)可行的護(hù)理模式。

［1］楊清平，陳海光，李學(xué)蘭.護(hù)理干預(yù)及對(duì)腦卒中后抑制病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(7):586.

［2］李瑞華.心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(7):19.

［3］劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(7):55.

［4］楊金鏞，崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:253.

［5］卜淑娟，黃夏蕾，方文.甲狀腺手術(shù)前頭低肩高體位練習(xí)時(shí)間的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7):593-594