產科急癥子宮切除術 19例臨床分析

金玉姬 梁廣霞

本文總結我院 1999年 1月至 2009年 12月 10年間 19例產科急癥子宮切除的臨床資料,旨在探討如何預防,進而降低其發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年 1月至 2009年 12月 10年間我院產科施行的急癥子宮切除病例 19例,年齡 22～38,平均 29歲;初產婦 14例,經產婦 5例。

1.2 方法 復習全部病例并記錄有關資料。

2 結果

2.1 發生率 1999年 1月至 2009年 12月 10年間我院產科施行急癥子宮切除術 19例,同期分娩總數為 12146例,發生率為 0.16%,同期剖宮產術為 2666例,剖宮產術并子宮切除術 8例,占剖宮產術 8例,占剖宮產術的 0.30%,占分娩總數的 0.07%。陰道分娩后切除子宮 11例,占陰道分娩的0.12%,占分娩總數的 0.09%。

2.2 子宮切除術指征 19例產科急癥子宮切除術指征見表1。

表1 19例產科急癥子宮切除術指征(例)

2.3 子宮切除術式及出血量 本組子宮次全切除術 17例,子宮全切術 2例,其中1例為羊水栓塞,1例胎盤植入達宮頸部;出血量 ＜500ml 2例,500～1500ml 3例,1600～2500ml 5例,＞2500ml 9例。

2.4 病理檢查 給本組 12例子宮標本進行了病理檢查,其結果與臨床相符。

2.5 術后并發癥 本組產婦死亡1例,失血性貧血 13例,血紅蛋白 42～86 g/L,手術切口感染 2例,下肢血栓性靜脈炎1例。

3 討論

3.1 產科急癥子宮切除術的指征 夏恩蘭[1]報告,1972～1990年共行 19例產科急癥子宮切除術,其中 18例的指征為子宮出血。本組 19例的指征均為子宮出血,與文獻報道一致,說明目前胎盤植入和難以控制的子宮出血已成為產科急癥子宮切除術最主要的指征。

3.2 預防

3.2.1 做好計劃生育工作 本組子宮出現的首位原因是胎盤因素,其中 5例胎盤植入均為部分性,均得到病理檢查證實。植入性胎盤多由植入部分的子宮內膜損傷及炎癥、受精卵著床因蛻膜發育不全或缺如、絨毛侵入子宮肌層而形成。人工流產、引產等宮腔操作是造成植入性胎盤的主要因素[2]。因此,減少宮腔操作、實行計劃生育對預防胎盤植入和粘連的發生有重要意義。

3.2.2 做好圍產期保健工作 產科彌漫性血管內凝血不是一個獨立的疾病,而是許多疾病在發展中的一個病理過程。本組因產后彌漫性血管內凝血切除術子宮 6例,其中死胎滯留 3例,重癥肝炎、重度妊娠高血壓綜合征及羊水栓塞各1例。文獻報道,死胎合并彌漫性血管內凝血的總發病率約為1%～2%,但如滯留超過 4周則發病率約為可上升至25%[3]。本組 19例中死胎滯留并發彌漫性血管內凝血切除子宮 3例,說明死胎滯留對孕產婦的危害極大,應加強孕期檢查,及時診斷死胎,一旦確定診斷為胎死宮內,不失時機地結束妊娠是預防死胎并發彌漫性血管內凝血的關鍵。文獻報道,一組 17例重癥肝炎合并妊娠者中 16例并發彌漫性血管內凝血,其中 8例行剖宮產術或子宮切除術者均存活;而 9例陰道分娩者中死亡 6例。說明一旦重癥肝炎合并妊娠時,發生彌漫性血管內凝血的可能性極大,且分娩方式的選擇對產婦的愈后至關重要。本組1例合并重癥肝炎孕婦陰道分娩后并發彌漫性血管內凝血而行子宮次切除術,但最終未能挽救產婦生命,應引起產科工作者的重視。綜上所述,由于產科彌漫性血管內凝血是一續發的病理過程,在彌漫性血管內凝血發生前即有誘發病存在,及時發現這些易誘發彌漫性血管內凝血的產科疾病,例如死胎滯留、重癥肝炎、妊娠高血壓綜合征等,予以及時的治療,對預防彌漫性血管內凝血的發生極為重要。

[1］夏恩蘭.急癥產科子宮切除術 19例分析.首都醫學院學報,1992,13(2):128.

[2］梅紅.植入性胎盤 26例臨產分析.實用婦產科雜志,1995,11(6):314.

[3］馬炎輝.死胎與DIC.實用婦科與產科雜志,1987,3(2):69.