小兒靜脈穿刺失敗的應對措施

劉松霞

靜脈穿刺是兒科最基本、最常見、最重要的一項治療手段，由于患兒是一個特殊群體，合作依從性差，血管較成人短、細、彎、不易回血，家長普遍存在對護士的期望值過高等，使得靜脈穿刺難免失敗，且失敗后易造成糾紛。針對此，我科自2009年1月開始逐步實施、完善了一系列應對措施，提高了一針穿刺成功率，降低了糾紛率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 選取實施有效應對措施前的2008年12月接受靜脈穿刺的患兒5698例次做為對照組，其中男3008例次，女2690例次，平均年齡3.8歲，其中消化道疾患967例次，呼吸道疾患3600例次，血液系統疾患313例次，其他疾患818例次。選取實施有效應對措施后的2009年12月接受靜脈穿刺的患兒6744例次做為改進組，其中男3601例次，女3143例次，平均年齡4.2歲，其中消化道疾患1015例次，呼吸道疾患4537例次，血液系統疾患302例次，其他疾患890例次。分別統計兩組的靜脈穿刺失敗率、患兒陪護對靜脈穿刺的滿意率及投訴率，做比較。性別、年齡、患病類別經統計學處理無意義)。

1.2 筆者曾于2008年12月對543例靜脈穿刺失敗后患兒家長的反應做過調查統計，以期完善應對措施。結果見表2。

表1 兩組患者靜脈穿刺效果比較(例，%)

表2 穿刺失敗后患兒家長反應調查(例，%)

2 討論

兒科性質特殊，多數患兒不能用語言準確表達情感，其家長理所當然成為患兒的代言人，患兒家長的情緒反應，直接影響了醫患和諧及治療效果。由表2可以看出，對靜脈穿刺一針失敗結果，有近半數家長表現為難以接受;靜脈穿刺兩次不成功，有80%以上的家長表現為難以接受，其中情緒激烈者顯著增加，干擾了正常工作秩序，為護患糾紛埋下了隱患。對此，我科不斷總結分析，一步步完善以下應對措施，收到了滿意效果。

2.1 長效措施

2.1.1 制定崗位練兵計劃，苦練基本功，對入科不滿兩年的護士，每天交班時匯報穿刺中遇到的困惑和體會，由大家一起幫助其分析、解惑并給予鼓勵，增強其自信心。有調查顯示，護士的自信心在靜脈穿刺中起著關鍵的作用。

2.1.2 每月進行兩次心理學及護患溝通技巧的學習，內容豐富多彩，其中情景教學模式效果最佳，使護士具有反應靈敏、，遇事沉穩、處理冷靜、行動果斷的心理素質［1］，熟練掌握患兒及其家長不同的心理需求。

2.1.3 設置經驗語錄本，隨時記錄成功經驗，包括溝通技巧、穿刺難度較大時的成功經驗。

2.1.4 設置了風險評估檔案交接本，對穿刺難度大、具有失敗高風險的患兒進行全面評估，包括患兒家長的配合度、期望值、有效地溝通方式、患兒的依從性、血管狀況(深淺、彈性、是否易滑動、回血快慢)等。

2.1.5 每月召開的護患座談會中，將靜脈穿刺相關知識作為保留的宣教內容。

2.1.6 合理排班，強弱搭配，起到了傳幫帶的良好作用。

2.1.7 匯編了靜脈穿刺技巧集錦，匯集了選擇針頭的技巧、選擇血管的技巧、易見回血的技巧、扎止血帶技巧、進針技巧、固定技巧、誘哄安撫患兒技巧、穿刺失敗后與家長溝通技巧等，供大家參考學習［2］。

2.1.8 設置光線明亮充足的穿刺室及高低不一的穿刺臺，充分利用節力原理，使護士時刻保持充沛的體力，增加了患兒的舒適度。

2.2 短效措施

2.2.1 兒科工作瑣碎，工作環境嘈雜，家長期望值普遍過高，無形中給護士增加了壓力，使得護士極易產生急躁、煩悶、緊張、壓抑的不良情緒，這些都增大了穿刺失敗的幾率。為此科室在工作繁忙的時候，總會適時組織大家進行一些野外或室內的集體活動，及時為大家減壓，創造良好心境。

2.2.2 充分給家長以“自由” 在調查中發現，凡是患兒家長認可的護士，即使是穿刺失敗，礙于自我選擇及其他原因，患兒家長總能多一份寬容和理解，有效地防范了護患糾紛。對于風險檔案內的患兒，護士在穿刺前，總會誠懇地自我介紹并征求家長的意見，“今天我來為您的寶寶穿刺，可以嗎?”等，盡量滿足家長的要求。若碰巧家長選擇的護士不在班，在充分解釋說明的情況下，以自信、誠懇的言行贏得家長的信任，如“我已工作＊＊年”或“我曾做過大約＊＊例靜脈穿刺，雖然我不能保證百分之百的成功，但我會為您的寶寶盡力的”，征得其同意后，回應“謝謝您的信任和支持”。如此溝通的結果，常常會有令人意想不到的效果。

2.2.3 穿刺前，對不合作患兒可采取誘哄式、淡化式、暗示式、轉移式等心理干預［3］，撫慰患兒，減免患兒恐懼。

2.2.4 提前代言患兒家長心聲，冷靜理智對待失敗結果。當穿刺失敗后，先誠懇的道歉，而后以敏銳的觀察分析能力評估患兒及其家長，提前面對患兒說出患兒家長的心聲:邊撫觸患兒邊說“寶寶，對不起，阿姨剛才沒有表現好，讓你受委屈了”，以緩解家長的情緒。對情緒激烈者，也應以寬容、博大的胸懷來對待并立即尋求其他護士幫助，減免糾紛投訴。對于表示理解者，要冷靜地分析失敗原因，重新進行穿刺。由表2可以看出，對于兩次穿刺失敗者，大部分家長不能接受，故若兩次穿刺失敗，最好果斷地更換操作者。

3 結論

小兒靜脈穿刺難免失敗，針對此，積極探索采取“風險評估、設風險檔案、給患兒家長自由”等有效應對措施，可有效地降低穿刺失敗率、提升患兒家長滿意率、降低投訴率。

［1］石塔芹.小兒靜脈輸液成功體會.中外健康文摘，2008，5(2).

［2］朱雪春.靜脈輸液過程中的技巧.中國實用醫藥，2008，3(29).

［3］鄭菊芬.嬰幼兒靜脈輸液的心理分析及護理干預.解放軍護理雜志，2008，6.