三步法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

宋澤新 崔國有 任艷蕾

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。筆者采用三步法治療腰椎間盤突出癥30例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

治療組30例，對照組30例。全部患者均來自長春中醫藥大學第一臨床醫院住院及門診患者。

2 診斷標準［1］

參照準中藥新藥臨床研究指導原則制定標準。

3 治療方法

3.1 治療組:采用以三步法為主的治療手法 第一步，準備手法:運用按推法、滾法、彈撥法、揉法、叩法對患處及周圍軟組織給予充分放松。用時13 min;第二步，治療手法:運用斜扳手法，以達治療之效，約半分鐘。方法:患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲放在健側小腿上，術者立于患者腹側，一手扶住患者髂骨后外緣，另一手置于病變腰椎棘突或對側橫突處，一肘放于患者肩前(與肩平)，相互交錯用力，同時置于病變腰椎棘突或對側橫突處的手向腹側用力搬動，使腰椎復位;第三步，整理手法:運用牽抖法，進一步加大腰椎間隙，促進突出髓核還納。持續15 s后，并大力抖動患者下肢，反復3次，用時1 min。應用三步法治療1次/d，每次用時15 min，一個月為一療程。

3.2 對照組 給予口服腰痛寧膠囊(承德頸復康藥業集團有限公司生產 國藥準字:Z13020898)口服治療，3粒/次，3次/d，口服。療程:一個月為一療程。功能主治:溫經通絡，散瘀止痛。

4 治療結果

4.1 療效評定標準 根據中藥新藥臨床研究指導原則［1］。

4.2 治療結果

4.2.1 兩組間療效的分析 經秩和檢驗表明:兩組總療效方面差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

表1 兩組間療效的分析(例，%)

4.2.2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 經統計學處理后，治療組與對照組組間治療前比較P＞0.05，說明兩組差異無統計學意義，具有可比性;治療組組內治療前后比較P＜0.05，對照組組內治療前后比較P＜0.05，說明治療組與對照組治療前后積分差異有統計學意義，治療后積分明顯低于治療前積分;治療組與對照組治療后比較P＜0.05，說明治療組積分下降較對照組明顯。

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較(分)

5 典型病例

王某，男，55歲。因腰痛6個月，加重7 d，收入院治療。查:腰部肌肉緊張，L2-S1棘突間及兩側旁開1cm壓痛(+)，無放射痛，叩擊痛(+)，左側環跳穴壓痛(+)。腰部活動度:前屈 10°，后伸 10°，左側屈 10°，右側屈 10°，左右側旋各 10°。直腿抬高試驗:左側55°，右側70°，加強試驗(+)。屈頸試驗(-)，雙側“4”字試驗(-)。左側膝腱反射略減弱，雙側巴彬斯基征(-)。腰椎 MRI示:腰 2/3、3/4、4/5、腰 5/骶1 間盤變性伴突出，相應硬膜囊受壓，以腰5/骶1為著。治療:采用以三步法為主的治療手法治療一次后，患者自覺腰痛癥狀有所減輕，腰部有輕松感，腰椎活動幅度略增大:前屈20°，后伸15°，左側屈15°，右側屈15°，左右側旋各15°。直腿抬高試驗:左側60°，加強試驗(+)，右側70°，加強試驗(+)。共經一個療程(30次)手法推拿后，腰痛癥狀基本消失，腰椎活動度為:前屈 30°，后伸 20°，左側屈 20°，右側屈 20°，左右側旋各 20°。直腿抬高試驗:左側80°，加強試驗(-)，右側80°，加強試驗(-)，出院后恢復正常工作。隨訪三個月，無復發。

5 討論與分析

三步法首先運用揉、滾、推、按、壓、搖手法，手法由輕至重充分放松局部軟組織，后應用運用斜扳法，以達治療之效，最后應用盤運法進一步調整已恢復的椎間盤關系。通過手法調整受損的經絡，使其得以續接，從而達到疏經通絡、活血化瘀、消除疼痛的作用。其重點是在緩解肌緊張后，將扭轉力及牽拉力集中于病變椎間隙，通過改變突出物的位置，減輕突出組織對神經根的壓力，促進局部血液循環，減輕局部炎癥及水腫，進而起到緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.中國醫藥科技出版社，2002:356.