丹紅解語湯對腦梗死吞咽障礙患者的影像學表現分析

趙建喜 商亞貞 王濤 許樹明 楊光福

異常吞咽困難是腦卒中常見并發癥，卒中后吞咽困難患者由于不同吞咽肌群損傷及損傷程度不同而表現為不同的異常吞咽方式［1］。電視透視檢查能直接觀察到受檢者吞咽器官的活動狀態，從而客觀揭示患者吞咽困難的病理機制，被認為是吞咽評估的金標準［2］。本研究評價自擬丹紅解語湯［4］對腦梗死有吞咽功能障礙的療效。現總結報告如下。

1 資料及方法

1.1 納入標準 入選84例，均為2009年1月至2010年5月河北大學附屬醫院中西結合科住院患者。①發病時間4 h～72 d;②為首次發病;③符合腦梗死診斷標準［3］，且有CT或MRI示腦梗死指征;④符合中醫辨證要點［4］，有吞咽功能障礙，意識清醒;⑤年齡在40～80歲之間;⑥自愿參與研究，配合檢查及治療。

1.2 排除標準 ①中風中臟證［4］;②反復腦卒中且吞咽障礙反復發作或加重者;③吞咽障礙主要為先行期、口腔期及食管期者;④患有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙，合并有造血系統、自身免疫性疾病，生命體征不穩定者;⑤未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑥經檢查證實由腦腫瘤，腦外傷，腦寄生蟲，腦血管畸形，代謝障礙、心臟病合并房顫引起腦栓塞者;⑦妊娠或哺育期婦女。

1.3 臨床資料 將84例患者隨機分為兩組:治療組50例，男26例，女24例;發病年齡40～80歲，平均年齡(61.2±2.4)歲;發病時間6～72 h，平均發病時間(17.2±1.8)h。對照組34例，男19例，女15例;發病年齡40～79歲，平均年齡(59.1±2.2)歲;發病時間4～72 h，平均發病時間(18.2±1.6)h。兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2.1 測量儀器設備 島津XHD 150B-10型X線機SONY-vo-581x型X線錄像儀可錄制透視過程(3幀/s)，并在檢查時同步播放。SONYRm-580時間控制記錄系統可記錄各個事件的時間點，精確到1/30 s。碘劑采用河北大學附屬醫院放射科備用的“碘海醇”。

1.2.2 方法 受試者均坐或立于踏板上，頭部自然直立位，依次吞咽固定濃度的碘海醇，從1 ml開始，逐漸增加至3、5、10 ml。每一劑量均進行正位及側位的透視一旦出現誤吸，立即停止檢查。由經過吞咽困難診治訓練的神經科及放射科醫師各2位共同分析透視錄像，達成一致結論，記錄異常特征。島津XHD 150B-10 X線機:能對吞咽過程進行透視檢查，具有電動檢查床，旋轉180°，使患者能夠俯臥、頭低腳高位，以便體位引流誤吸的鋇劑。

1.2.3 治療方案 對照組西藥常規對癥治療，治療組西藥常規對癥治療同對照組，加服丹紅解語湯(丹參、紅花、川芎、郁金、菖蒲、白附子等)，1劑/d，每次 200 ml，早晚 2次空腹分服，嚴重吞咽功能障礙者鼻飼注入。14 d為1療程，療程終點統計療效。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行數據的處理。統計方法采用 χ2檢驗、Fisher＇s Exact Test及秩和檢驗。

2 結果

2.1 治療組治療前后電視透視檢查表現比較 在分析的24項異常吞咽方式中，軟腭與咽后壁接觸異常、咽蠕動減弱、聲門關閉不全、吞咽前穿透或誤吸4項治療前后無統計學差別(P＞0.05)，其余各項治療后均較治療前有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，見表1。

表1 治療組治療前后電視透視檢查表現(n=50)

2.2 兩組治療前后y/x最大值比較 治療組和對照組治療前后y/x最大值有明顯下降。組間比較治療前y/x最大值之間無差異(P＞0.05)，而治療后治療組顯著低于對照組有顯著差異(P＜0.01)。

表2 治療組和對照組治療前后x/y最大值比較(中位數)

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，占全部腦卒中70% ～80%。吞咽反射是一種復雜的神經肌肉順序性程序化完成的運動［5-6］。在吞咽功能恢復的過程中，參與吞咽的神經沖動整合和(或)肌肉收縮等成分在完成的時間點和完成程度上發生異常，就可能出現整體吞咽方式的異常。本研究依據絡脈瘀阻是中風病機的核心，而采用了活血化瘀、醒腦活絡的方法對之進行治療。并通過X線電視透視下吞咽障礙進行比較觀察，以期為吞咽評估提供標準。治療組治療前后電視透視檢查除了軟腭與咽后壁接觸異常、咽蠕動減弱、聲門關閉不全、吞咽前穿透或誤吸等4項異常吞咽治療前后無差別(P＞0.05)，其余各項均較治療前有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01);兩組治療前后y/x最大值有明顯差別。組間比較治療前y/x最大值無差異 (P＞0.05)，而治療后治療組顯著低于對照組(P＜0.01)。

本研究表明對腦梗死吞咽障礙者，早期應用丹紅解語湯治療，可有效改善患者吞咽功能，且對腦梗死患者運動功能恢復也有積極意義。

［1］張蜻，王擁軍.腦卒中吞咽困難異常表現與影像學表現的相關性分析.中華物理醫學與康復雜志，2006，28(3).

［2］Mekeown MJ，Torpey DC，Gehm WC.Non-invasive monitoring of funetionally distinct muscle activations during swallowing.Clin Neurophysiol，2002，113:354-366.

［3］楊光福.現代實用腦血管病學.中國致公出版社，2001:181-184.

［4］楊光福，王宏健.腦梗死的診斷及中西醫結合分期分型辨證施治.河北職工醫學院學報，2007，24(1):44.

［5］Palmer JB，Drennan JC.evaluation and treatment of swallowing impairments.Am Fam Physician，2000，61:2453-2462.

［6］Black-Schaffer RM，Kirsteins AE，Harvey RL.Stroke rehabilitation.2.co-morbiditis.Arch phys med rehabil，1999，80:8-16.