普米克令舒聯合萬托林壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

王亞巖 孫艷敏 張翠香

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，發病年齡在2歲以下，80%病例在1歲以內，其中2～6個月嬰兒發病率高，主要表現為喘憋、氣促和吸氣三凹征。2007年10月至2008年10月我院在綜合治療的基礎上采用普米克令舒、萬托林壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《諸福棠實用兒科學》(第7版)中毛細支氣管炎診斷標準［1］。將2007年10月至2008年10月住院的82例毛細支氣管炎患兒，男51例，女31例，年齡1～24個月。伴有心力衰竭者9例，伴發熱者28例，伴有嘔吐和(或)腹瀉者46例。隨機分為兩組，對照組38例，觀察組44例，兩組在性別、年齡、病因病情程度上比較，經統計學分析，差異無統計學意義。

1.2 方法 治療方法兩組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗感染、止咳、吸痰等治療，喘息明顯伴煩躁時，給予吸氧、鎮靜，合并心衰者予利尿、應用擴血管藥物、強心等治療。觀察組44例，加用普米克令舒(布地奈德混懸液)、萬托林(0.5%沙丁胺醇)壓縮霧化吸入治療;對照組38例，加用靜脈滴注氨茶堿治療。其中萬托林劑量為0.25 ml/次;普米克令舒劑量:＜12個月者0.5mg/次，＞12個月者1mg/次，2次/d;氨茶堿劑量2～4mg/(kg·次)，1～2次/d。密切觀察并記錄治療后每天的癥狀、體征變化:呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息。

1.3 療效判定標準 顯效:治療7 d后，咳嗽喘憋消失，氣促緩解(呼吸＜40次/min)，肺部喘鳴音及啰音消失;有效:治療7 d后，咳嗽減輕，氣促緩解，肺部喘鳴音及啰音減少;無效:治療7 d后，仍咳嗽、喘弊、肺部啰音無明顯減少或改用其他藥物治療者。

1.4 統計學方法 采用組間比較的t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

表1 兩組患兒治療后顯效率及有效率

表2 兩組毛細支氣管炎患兒癥狀、體征消失時間(，d)

表2 兩組毛細支氣管炎患兒癥狀、體征消失時間(，d)

組別 例數 呼吸困難 咳嗽 喘息 痰鳴音 哮鳴音觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0544 3.5±0.5 7.4±0.6 7.1±0.5 8.2±0.7 12.3±0.3對照組 38 5.4±0.7 9.2±0.2 10.1±06 12.4±0.5 14.2±0.5 t值 5.58 2.54 6.53 2.33 4.72 p

觀察組與對照組顯效率及有效率具有顯著差異，觀察組呼吸困難、咳嗽、喘息、痰鳴音、哮鳴音消失天數均短于對照組，具有顯著的差異性。

3 討論

毛細支氣管炎是一種特殊的肺炎，臨床上以咳喘、憋悶為主要特點，多見于2歲以下小兒，6個月以下小嬰兒發病率最高［2］。治療的主要原則:①吸氧;②抗感染治療;③控制喘憋;④IVIG。對于毛細支氣管炎的患兒，治療的關鍵是盡快控制哮喘癥狀，縮短發作時間［2］。

毛細支氣管炎患兒氣道高反應性，控制支氣管的收縮與擴張的平衡紊亂，β受體數目減少，同時α受體數目增加，這樣支氣管平滑肌的收縮力量增強。β腎上腺受體興奮時，激活呼吸道平滑肌細胞膜上腺苷酸環化酶，從而促使細胞內cAMP合成。細胞內cAMP增加時激活幾種調節過程，使細胞內Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張。此外，β受體興奮還可以增強纖毛運動，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過敏性介質釋放［2］?？梢姦率荏w激動劑作用全面，對毛細支氣管炎的哮喘控制效果肯定。

普米克令舒是新合成的腎上腺糖皮質激素，抗炎效果強，為地塞米松的600倍，用其1%～5%溶液霧化吸入即可達全肺，發揮局部抗炎作用，并減少靜脈應用糖皮質激素的副作用，且能緩解喘憋、縮短哮鳴音及咳嗽持續時間，改善肺功能，降低氣道阻力，是最有效的抗變態反應藥物，其主要作用機制:減少白三稀與前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化;抑制細胞因子的合成;減少微血管的滲漏;增加細胞膜上目前應用于臨床的局部吸入性糖皮質激素，抗炎效果強，霧化吸入即可到達全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應，對受損的氣道有修復作用［3］。

空氣壓縮泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優點，比口服藥物快而且有效。藥物微粒直徑多在3～6 μm，這些微粒絕大部分可進入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的10%［4］。萬托林、普米克令舒聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎對患兒沒有任何痛苦和異味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法簡單、容易操作，值得臨床上應用和推廣。

［1］諸福棠，胡亞美.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1199-1203.

［2］楊錫強，易著文.兒科學.人民衛生出版社，2004:308-309.

［3］陳強，朱綠綺，劉建梅，等.普米克氣霧劑治療兒童哮喘療效觀察.中國當代兒科雜志，2000，2(3):152-154.

［4］陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療.人民衛生出版社，2004，4:185-190.