糖尿病專科護士課程設置及培養方案研究

鄭 潔,金瑞華,王 炎

隨著人類發展與疾病譜的變化,糖尿病及其治療越來越多地引起人們的關注,被稱為美國糖尿病教育先驅的Joslin提出:“糖尿病教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。”因此,對病人進行有效的糖尿病教育是必要的,也是其他治療手段的基礎[1]。隨著醫學領域科技發展和疾病譜的改變,護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著,因而對護士的專業素質提出了更高的要求。《中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010)》中明確指出,要提高護理隊伍綜合素質,不僅要加強在職繼續教育,也要加快專科護士的培養。專科化護理人才的發展逐漸成為趨勢和需要[2-6]。糖尿病領域對護士的專科化要求顯得尤為突出,臨床需要護士與醫生合作,共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作[7]。本研究基于上述考慮,建立一套適合培養糖尿病專科護士的課程,并研究其培養方案,可為今后形成糖尿病專科護士培養模式提供參考依據,實現糖尿病專科護士培養的系統化、規范化。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象 本課題研究采用專家調查法、德爾斐法(Del-Phi),研究選擇的 48位專家涉及糖尿病臨床護理、護理管理、護理教育3個領域,專家范圍包括北京、天津、上海等地 10余家單位。專家年齡35歲～68歲(42.6歲±7.8歲);工作年限16年～45年(24.5年士 5.4年),其中博士 1名(2.08%),碩士8名(16.7%),本科 30名(62.5%),大專 9名(18.8%);技術職稱:教授/主任護師9名(18.8%),副教授/副主任護師22名(45.8%),講師/主管護師17名(35.4%);從事專業年限均在5年以上,臨床帶教>5年42名(87.5%);研究方向:護理管理3名(6.3%),護理教育21名(43.8%),臨床護理 24名(50.0%)。

1.2 方法

1.2.1 課程設置 采用文獻檢索法,查閱國外糖尿病專科護士培養等文獻[8],根據國內外關于糖尿病專科護士培養方案的研究,參考我國國情,擬定了糖尿病專科護士培養課程內容一級指標及二級指標。見表1。

表1 糖尿病專科護士培養課程內容指標

1.2.2 咨詢方法 采用Delphi法確定各級指標的權重。問卷描述評價量表各級指標的劃分、各條目的內涵和相對重要性,由專家提出相應意見和修改建議,以及專家認為應該增加或調整的評價指標。請專家對一級指標在整個指標體系中的重要性、二級指標在相應的一級指標中的重要性與合適程度做出判斷,并根據對各項指標的重要性的判斷確定各指標及其權重。共進行了3輪背靠背的咨詢。采用郵寄方式統一發放和回收問卷,共發放問卷50份,回收有效問卷48份,均為有效問卷,有效回收率為96%。專家在積極做出判斷的同時,還對調查問卷做了修改并提出了一些新的內容。現主要采用計算評定者間一致程度的方法來反映該測評體系的等同性,說明其信度。測評結果顯示,內部一致性Cronbach's alpha為0.90,內容效度為0.83。此次調查結束后,作者對3次調查結果分別進行信度分析,3次調查結果內在信度系數均達到0.8以上。

1.2.3 統計學方法 采用Excel 2003、SPSS 11.5等統計軟件對數據進行錄入、整理和分析。

2 結果

2.1 一級指標及其權重均數、標準差、變異系數(見表2)

表2 一級指標及其權重、變異系數

咨詢專家對一級指標體系的合適程度及其重要性的看法均比較一致,變異系數均<7%,同時確定了各指標體系的權重,我們根據專家意見對指標體系進行了修改完善,為糖尿病專科護士培養課程體系奠定基礎。

2.2 專家對糖尿病專科護士課程設置賦值的均數、標準差、變異系數和權重(見表3)

表3 專家最終對糖尿病專科護士課程設置賦值的均數、標準差、變異系數和權重

由表2、表3結果可見,專家對培養糖尿病專科護士各課程重要程度總認可率在68.8%～100.0%,算術均數在3.69～4.88,說明專家認為24門課程均重要。變異系數在6.89%～22.26%。總的來看,專家賦值的波動程度小,專家意見趨于一致,可以形成結論。德爾斐法咨詢3輪后,課程設置較合理,其表述、賦值、認可率等專家意見趨于一致,因而再進一步對專家咨詢結果進行可靠性分析,以確定是否可形成結論。

2.3 專家意見的協調系數 協調系數可以反映出專家對某一課程或全部課程的評價結果的一致程度,當專家對某些課程的評分結果轉化為秩次時同時出現相同的秩次時,可采用肯德爾協調系數的校正公式;用肯德爾協調系數的顯著性檢驗,肯德爾和諧系數的顯著性檢驗按卡方檢驗的準則進行,最終結果見表4。

表4 第一輪、第二輪、第三輪咨詢問卷的肯德爾協調系數值及其顯著性檢驗結果

肯德爾協調系數W的取值范圍在0～1之間,W越接近1,表明專家的協調程度越高,反之,意味著專家意見協調程度越低[9]。根據國內幾項大型德爾菲法在衛生系統的應用研究,經3輪咨詢協調后,誤差控制較好,W一般在 0.3～0.5內波動[10]。從表4可以看出,3輪專家咨詢的協調系數分別為0.386、0.393、0.391,說明專家對全部課程的認同度較高,結果可取。卡方檢驗是專家一致性程度檢驗的可信性的檢查,P值越小反映專家一致性程度檢驗的可信性越高,本研究中3輪咨詢的P<0.001,表明用肯德爾協調系數檢驗得出的專家對全部課程認同的一致性程度高的結果是可信的。

2.4 糖尿病專科護士培養方案

2.4.1 培養目標 應用糖尿病護理理論與研究,對糖尿病病人及家庭成員存在實際的和潛在的健康問題進行全面的健康評估;制訂防治糖尿病的護理計劃;提供高水平的糖尿病護理;對糖尿病病人及家庭成員提出的健康問題進行解答和分析;對糖尿病病人及家庭成員存在實際的和潛在的健康問題進行健康教育;開展糖尿病護理研究;與護理同行、醫生、專業人員以及健康領域的其他人士協作[11]。

2.4.2 教學手段 教科書、多媒體教學、講義及網絡、光盤視頻等,理論學習結合病例分析及小組討論、操作示范、臨床實習等。

3 討論

3.1 各級指標的賦值分析 Delphi法具有權威性、說服力強,但是易受主觀因素的影響。在本次調查研究中,為克服該方法的不足之處,我們認真選擇咨詢專家,并對專家咨詢結果進行可靠性分析。3輪專家咨詢積極系數分別為94.29%、96.97%和97.24%,協調系數分別為 0.386、0.393和 0.391,專家群體權威系數值為0.867 7,說明調查結果可取。本研究在設計培養糖尿病專科護士課程設置和角色職能的過程中,突破傳統的數量分析限制,運用Delphi法對各課程、角色職能及其內容進行分析、判斷并賦予相應重要性數值,能夠達到科學的評價和預測目的。

3.2 對培養糖尿病專科護士課程設置的評價 糖尿病專科護士作為糖尿病護理的權威,應具有更高層次的專科護理知識和技能,能夠發現病人潛在的危險,解決臨床實踐中的復雜護理問題,同時通過與其他醫護人員的合作協調提高護理質量。大部分咨詢專家認為,糖尿病專科護士應致力于與糖尿病密切相關的專科護理,如癥狀觀察、舒適護理、并發癥的預防以及糖尿病用藥指導及用藥毒副反應的觀察和處理,為護理人員提供一些可借鑒的護理經驗和護理技術等。

通過3輪咨詢結果顯示,均數都在4.5分以上、權重大于0.045的課程5門,分別為:糖尿病護理學、癥狀護理學、糖尿病并發癥、糖尿病營養學、護理行為與溝通藝術。說明專家普遍重視與臨床實踐結合緊密的專業課程。均數在4.0～4.5、權重在0.040～0.045的課程分別是:糖尿病流行病學、糖尿病藥理學、糖尿病治療、護理教育學、英語、醫學統計學、計算機網絡與技術、文獻檢索。說明專家認為研究類課程如護理科研方法學、公共醫學基礎課程及教育、流行病學等重要。

3.3 糖尿病專科護士培養方案 在本次調查中專家認為我國的糖尿病專科護士主要應具備豐富的專科疾病護理知識和技能,因此在目前的情況下,結合當前醫學院校培養研究生的課程設置,我們提出培養糖尿病專科護士應設置的課程為24門:英語、醫學統計學、計算機網絡與技術、文獻檢索、糖尿病流行病學、糖尿病病因學、糖尿病病理學、糖尿病癥狀學、糖尿病藥理學、糖尿病診斷學、糖尿病分型、糖尿病并發癥、糖尿病治療、基礎護理學、癥狀護理學、糖尿病護理學、糖尿病心理學、糖尿病營養學、糖尿病康復護理學、護理教育學、護理管理學、護理科研方法學、護理信息學、護理行為與溝通藝術。

總之,本研究旨在提出實踐性強、更貼近臨床及社區護理的糖尿病專科護士培養方案,為培養更有影響力、實際操作性更強的糖尿病專科護士,將糖尿病專科護士培養成為真正的護理計劃者、執行者、護理管理者、護理研究者、健康協調者、健康教育者、健康咨詢者、病人代言者,構建糖尿病衛生專業人員和病人之間的橋梁。

[1]范玲,沈蕓.重視發揮糖尿病專科護士在糖尿病及其并發癥防治中的作用[J].醫學與哲學,2006,27(11):59.

[2]尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位[J].中華護理雜志,2002,37(2):85-88.

[3]張平平,張江雁.日本臨床護理專家及專科護士的現狀[J].中華護理雜志,2002,37(9):716-717.

[4]張立穎.高級執業護師的誕生與發展[J].國外醫學:護理學分冊,2001,20(12):545-547.

[5]姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現狀和展望[J].解放軍護理雜志,2002,19(4):1-3.

[6]卜美琦,張燕.培養臨床護理專家的必要性及其認證現狀[J].現代護理,2005,11(16):1307-1308.

[7]霍孝蓉,劉世晴,莫永珍.建立糖尿病專科護士培訓基地的實踐與體會[J].中華護理雜志,2007,42(6):496-498.

[8]People's Daily Online.China has annual increase of 1.2 million diabetes patients[J].Online Accessed,2002,11(9):1.

[9]Felicity H,Sinead K.Research guideline for the Delphi survey technique[J].Journal of Advanced Nursing,2000,32(4):1008-1015.

[10]曾光.現代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1996:4.

[11]李亞潔,張立穎,彭剛藝,等.廣東省糖尿病專科護士研究生課程進修班教育的實施[J].中華護理雜志,2007,42(6):499-501.