刺激乳頭在硬膜外麻醉分娩鎮痛產婦中的應用

陳華娟

(浙江省紹興市婦幼保健院分娩室,浙江紹興 312000)

刺激乳頭在硬膜外麻醉分娩鎮痛產婦中的應用

陳華娟

(浙江省紹興市婦幼保健院分娩室,浙江紹興 312000)

刺激乳頭 分娩鎮痛 產后出血

我科2007年3月～2009年3月對硬膜外麻醉分娩鎮痛的初產婦實施刺激乳頭方法,有利于加強宮縮,縮短產程,減少產后陰道出血量,提高新生兒早吸吮成功率。比靜滴催產素加強宮縮更加經濟、安全,減少產婦的痛苦,取得了較好的臨床效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年3月～2009年3月600例實施硬膜外麻醉分娩鎮痛的初產婦為研究對象。條件為產婦進入活躍期早期宮口擴張3 cm,實施硬膜外麻醉分娩鎮痛,經陰道試產,無內外科、產科合并癥,年齡20～34周歲,孕周37～41.6周。將600例產婦隨機分為實驗組和對照組各300例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 硬膜外麻醉分娩鎮痛的臨產婦宮口擴張3 cm后,由助產士進行一對一陪伴,給予常規的心理、飲食護理。觀察生命體征,監測胎心、宮縮、宮口、先露下降情況,記錄破膜時間及羊水性狀,并繪制產程圖,消毒外陰準備接生。

1.2.2 實驗組 硬膜外麻醉分娩鎮痛的臨產婦宮口擴張3 cm后,由助產士進行一對一陪伴,除給予常規的護理措施外,同時也刺激乳頭。實驗前向產婦說明刺激乳頭的目的和實驗過程,取得理解。解開乳罩露出雙乳,術者雙手拇指與其余四指分開放置乳暈上,然后在宮縮間歇期用拇指與食指、中指提拉并左右刺激產婦雙側乳頭,程度以產婦能夠耐受,每次1 min,刺激次數視宮縮強度而定。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組產程時間、產后陰道出血量、新生兒窒息及新生兒早吸吮情況(新生兒含接姿勢正確,吸吮力強,持續時間15 min以上,吸吮后安靜、無哭吵為早吸吮情況好;新生兒含接姿勢正確,吸吮力一般,持續時間較短,未達15 min為早吸吮情況中;新生兒含接姿勢不正確,吸吮力弱,持續時間短為早吸吮情況差)。計量采用t檢驗,計數采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 實驗組各產程時間較對照組短,差異有統計學意義(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組產婦產程時間比較(h,±s)

表1 兩組產婦產程時間比較(h,±s)

組別 例數 活躍期 第二產程 第三產程實驗組3003.838 8±1.190 00.908 0±0.442 50.109 0±0.063 7對照組3004.160 6±1.074 40.996 9±0.381 90.134 0±0.113 4 t-3.476 -2.634 -3.352 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產后出血量比較 實驗組產后陰道出血量明顯少于對照組,差異有統計學意義(χ2=70.87,P＜0.01)(表2)。

表2 兩組產婦產后陰道出血量比較例(%)

2.3 新生兒早吸吮情況的比較 實驗組比對照組早吸吮情況好,差異有統計學意義(χ2=23.02,P＜0.01)(表3)。

表3 兩組新生兒早吸吮情況比較例(%)

2.4 新生兒Apgar評分經統計學處理兩組無差異(χ2=1.36,P＞0.05)(表4)。

表4 兩組新生兒 Apgar評分比較(分)

3 討論

3.1 刺激乳頭對產程的影響 乳頭含有豐富的感覺神經末梢,當乳頭和乳暈被刺激時,神經沖動可經后脊髓神經傳至丘腦下部的視上核及室旁核,促使神經元合成催產素,并由這些神經元的軸突運輸至垂體后葉的神經末梢,使垂體后葉釋放內源性催產素,引起子宮肌肉收縮,使宮口開全的時間縮短,加速產程進程。

3.2 內源性、外源性催產素對產程的影響 硬膜外麻醉分娩鎮痛可引起子宮收縮力弱,致第一二產程延長[1],使用催產素可改善宮縮,對加速產程起重要作用。運用刺激乳頭的方法可促發體內的內源性催產素合成和釋放,比較接近自然生理機制[2],對產婦及胎兒比較安全。

3.3 刺激乳頭對產后新生兒早吸吮的影響 刺激乳頭對產婦平坦和內陷乳頭可以及早糾正,乳頭經過刺激牽拉可以改善其伸展性,為產后早吸吮及今后哺乳成功做好準備。刺激乳頭可以使乳頭和乳頭頸彎曲度自如,易于新生兒早吸吮;刺激乳頭還可使產婦腦垂體釋放催產素,刺激乳腺腺泡,可提早乳房充盈,盡早吸到初乳。

3.4 操作中的注意事項 由于實驗結果表明刺激乳頭能夠促進宮縮,縮短產程,加速胎兒分娩。因此對于宮縮過頻過強,急產及有產科合并癥者禁止使用此法。此方法應在醫護人員指導下才能進行,不能盲目的由產婦或家屬自行操作。另外仍需做好相關常規護理措施,才能發揮最大的作用。

[1]陳詠玫,李智,孟然,等.羅哌卡因分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(19):2727.

[2]葛月萍,時玉清,羅改鳳.第二產程刺激乳頭對產婦及新生兒的影響[J].護士進修雜志,2004,19(2):109.

Nipple stimulation Labor analgesia Post-partum hemorrhage

陳華娟(1979-),女,浙江紹興,本科,護師,從事助產專業

R472,R473.71

B

1002-6975(2010)02-0125-02

2009-08-05)