情志護(hù)理在腦卒中患者心理和情感障礙康復(fù)中的應(yīng)用

石國鳳 楊碩 吳雁 張興榮 徐麗

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院)

情志護(hù)理在腦卒中患者心理和情感障礙康復(fù)中的應(yīng)用

石國鳳1楊碩1吳雁2張興榮1徐麗1

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院)

腦卒中 心理障礙 情感障礙

情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法,改善和消除患者的不良情緒狀態(tài),從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法[1]。腦卒中是臨床常見病及多發(fā)病,為目前人類三大死亡病因之一,并且是最主要的致殘因素[2]。患者患病后生活不能自理,心理壓力大,嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)及生存質(zhì)量。因此,做好情志護(hù)理,減輕患者心理壓力,在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥中起到至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

病例來自我院2005年5月～2006年5月住院的急性腦卒中患者89例,為情志護(hù)理組89例,男46例,女43例,年齡 36～82歲,平均 63.2歲。其中腦出血27例,腦梗死46例,蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。89例患者均為首次發(fā)病,既往無精神障礙病史,心理評估采用SAS:標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為肯定焦慮癥狀,40～50分可能有焦慮癥狀,≤40分為無焦慮癥狀。SDS:標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為肯定抑郁癥狀。40～50分為可能有抑郁癥狀,≤40分為無抑郁癥狀。均在入院時(shí)及出院前評定,其情感障礙符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本(CC-MD-3-R)中的腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組89例,男 58例,女 31例,年齡 42～78歲,平均 60.5歲,其中腦出血50例,腦梗死37例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí),均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),全部患者無明顯語言障礙,無病情嚴(yán)重伴意識(shí)障礙,排除因失語或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者(如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭),兩組患者的年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著意義P＞0.05。

2 影響腦卒中患者心理和情感障礙的因素

2.1 對疾病缺乏正確認(rèn)識(shí) 腦卒中發(fā)病急,患者往往沒有思想準(zhǔn)備,在發(fā)病早期,由于對疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),特別是伴有偏癱功能障礙的患者,不能接受現(xiàn)實(shí);易出現(xiàn)對自我形象的不滿意,表現(xiàn)出緊張、恐懼的情緒,產(chǎn)生抑郁、失望等嚴(yán)重心理障礙。

2.2 角色轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知的影響 從健康人突然變?yōu)椴∪?特別是部分在社會(huì)家庭中承擔(dān)著重要角色的患者,不甘心成為殘疾者和依賴他人,擔(dān)心工作地位的喪失等,表現(xiàn)出否認(rèn)、固執(zhí),愛發(fā)脾氣,不合作。情感障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率不斷上升,除與所致殘疾社會(huì)功能受損程度有關(guān)外,還與個(gè)性特征、認(rèn)知評價(jià)、心理防御方式等有關(guān)系。

2.3 環(huán)境因素的影響 患者對陌生的環(huán)境易產(chǎn)生煩躁情緒,導(dǎo)致情緒波動(dòng),易出現(xiàn)哭泣、自責(zé)、情感失控,感到孤獨(dú)等。中老年腦卒中患者是出現(xiàn)嚴(yán)重的腦卒中后情感障礙的高危人群,同時(shí)也是心理治療的重點(diǎn)干預(yù)人群[3]。

2.4 社會(huì)因素的影響[4-5](1)腦卒中病人發(fā)病后常出現(xiàn)焦慮、憂郁、擔(dān)心、激惹、失望等病態(tài)的心理反應(yīng),如遭受到另外的心理社會(huì)應(yīng)激,會(huì)加重上述精神障礙;(2)持續(xù)性不良情緒可使大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及下丘腦過度活躍,導(dǎo)致植物神經(jīng)、內(nèi)分泌及體液生化的改變,使血壓、血脂升高,血管收縮,血小板聚集,加重腦卒中的病理生理過程;(3)較強(qiáng)的心理社會(huì)應(yīng)激可使免疫功能下降,抵抗力降低,并發(fā)癥增多,進(jìn)而影響病人的康復(fù)。

3 情志護(hù)理

對腦卒中患者應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)不同的情志變化,遵守辨證施護(hù)的原則,采取相應(yīng)的情志調(diào)護(hù)。

3.1 四診合參,審察病機(jī) 《靈樞?壽夭剛?cè)帷分赋?“人之生也,有剛有柔,有強(qiáng)有弱,有短有長,有陰有陽。”患者年齡、性別、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、閱歷、信仰以及情感、意志、需要、興趣 、能力 、性格和氣質(zhì)不同,在疾病的不同時(shí)期,會(huì)出現(xiàn)不同的心理情感障礙。通過望、聞、問、切掌握患者的心理狀況,有無心理和情感障礙,導(dǎo)致的原因,結(jié)合患者的不同情況,采取因人施護(hù)的方法。

3.2 康復(fù)教育指導(dǎo) 對知識(shí)缺乏的患者可采用計(jì)劃性、隨機(jī)性、交談性、示范性等不拘一格的康復(fù)教育形式向患者以及家屬介紹有關(guān)腦卒中疾病的知識(shí)及康復(fù)治療的作用和意義,充分認(rèn)識(shí)到情志對疾病康復(fù)的影響。針對病情及患者的情志狀態(tài),幫助他們正確對待自己的疾病,消除對疾病的疑慮和恐懼,重塑戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與康復(fù)。

3.3 誠摯體貼,因人施護(hù) 對角色轉(zhuǎn)換一時(shí)難以適應(yīng)的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以誠懇熱情的態(tài)度主動(dòng)為患者分憂,認(rèn)真聽患者訴說,從而取得患者信任。然后采取因人施護(hù)的調(diào)護(hù)方法,根據(jù)辨證的結(jié)果通過說理、解釋、移情、順情、宣泄、暗示等對患者給予循循善誘,關(guān)心體貼,有的放矢。只有把情志護(hù)理做到每個(gè)患者的心坎上,才能收到良好的效果。

3.4 提供良好的康復(fù)治療環(huán)境 為避免因環(huán)境因素對患者引起的不良情志變化,醫(yī)護(hù)人員除熱情接待,注意自己的語言態(tài)度外,還應(yīng)重視醫(yī)院及病房環(huán)境以及周圍的人和事對患者的刺激。主動(dòng)介紹醫(yī)院規(guī)章制度和同病室病友。提供病室適宜的溫濕度,同時(shí)把噪音降到最低。使其感覺舒適、溫暖、親切無陌生感和孤獨(dú)恐懼感。

3.5 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 由于腦卒中的病死率、復(fù)發(fā)率高,患者從四肢健全,生活、工作正常的人變成一個(gè)行動(dòng)困難,生活不能自理的人,認(rèn)為自己給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),心理情感障礙非常突出。相互信任、相互關(guān)心、相互支持的社會(huì)關(guān)系,是腦卒中患者情志護(hù)理成功的關(guān)鍵。在建立良好醫(yī)患關(guān)系的同時(shí),了解病人家屬對病人的態(tài)度,家庭的支持可緩解患者的抑郁情緒,增加患者被愛的感覺,增強(qiáng)治療康復(fù)信心。因此,做好家屬的思想工作,使之與醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心,體貼,支持患者,使患者正確對待自己的疾病,度過心理危機(jī)。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者親友及單位領(lǐng)導(dǎo)同事探視、家人陪護(hù),強(qiáng)化社會(huì)支持,減輕患者孤獨(dú)無助感,樹立治療康復(fù)的信心。

3.6 結(jié)果(表1)

表1 兩組護(hù)理結(jié)果對照n(%)

結(jié)果顯示,情志護(hù)理組的總有效率為93.67%,對照組86.57%,護(hù)理組明顯高于對照組,差異有顯著性(P＜0.01)。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)重視情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用。強(qiáng)烈或長期的情志刺激,就會(huì)擾亂人體正常的生理活動(dòng),使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂,導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重。腦卒中是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病,發(fā)病急,以突然暈倒、不醒人事、半身不遂、口角歪斜、語言不利為主癥。急性期過后,多數(shù)患者表現(xiàn)為偏癱、失語,生活不能自理,且病程長,恢復(fù)慢,給社會(huì)和家庭帶來很多負(fù)擔(dān),患者心理壓力很大,常出現(xiàn)心理情感障礙,感覺自己拖累家庭,甚至有的患者拒絕治療。應(yīng)用情志護(hù)理,幫助患者消除因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)識(shí),角色轉(zhuǎn)換自我認(rèn)知異常以及環(huán)境因素和社會(huì)因素的影響,導(dǎo)致患者心理情感障礙出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮、憤怒等不良情志因素的刺激,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)配合康復(fù)治療護(hù)理,促使患者早日康復(fù)。

[1]劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:46.

[2]王維治,羅祖明.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:126.

[3]王艷云,王擁軍.腦卒中后情感障礙的相關(guān)心理因素[J].中國臨床康復(fù),2005,9(12):11.

[4]徐斌,王效道.心身醫(yī)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社,1990:108.

[5]鄧弓龍,資小宏,宋沼,等.中風(fēng)幸存者的負(fù)性情緒及其對康復(fù)的影響[J].中國臨床心理雜志,1999,7:228-229.

Stroke Psychology disorder Mental disorder

石國鳳(1965-),女,貴州,本科,副主任護(hù)師,實(shí)驗(yàn)室副主任,研究方向:護(hù)理教育,護(hù)理管理

R471

A

1002-6975(2010)02-0149-02

2009-08-11)