腰椎術后臥床患者排便適應性差的中醫辨證分析與護理

陳少華，鄧麗麗，鄭延華

（廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

腰椎術后患者在其臥床期間由于各種原因經常發生便秘，不僅會引起患者產生恐懼的心理，增加排泄時的生理痛苦，還會直接危害到身體健康，是誘發心肌梗死、腦溢血的重要因素之一，同時對術后康復產生不利影響。我院2009年3～8月對80例腰椎術后臥床患者進行中醫辨證分析，全面準確評估，針對個體差異，制訂并實施相應的護理干預措施，讓該類患者在臥床期間順利排便，減少并發癥的發生，取得較滿意效果?，F介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3～8月入住廣東省中醫院脊柱科，擇期行腰椎手術的80例患者。男26例，女34例；年齡最小38歲，最大78歲；病程最短2個月，最長18年。其中，腰椎間盤突出癥10例，腰椎管狹窄38例，腰椎滑脫12例。

1.2 排除標準

①習慣性便秘患者。②術后＜3 d內轉出脊柱科者。③有消化性潰瘍或消化道息肉等高纖維膳食禁忌證者。④截癱患者。⑤糖尿病患者。

1.3 療效判斷標準

患者在臥床期間順利排便，大便不干燥，1次/d或每2天1次為有效；排便沒有規律，糞便干硬，每3天1次或次數更少，常伴有排便困難為無效。

1.4 中醫辨證分析

1.4.1 跌打損傷，氣血離經

腰部手術后出現胃腸功能率紊亂，西醫學認為，由于手術時因牽拉、刺激、術后腹膜后血腫、水腫導致胃腸道的蠕動和吸收受到抑制，易引起便秘。中醫學認為，經絡是人體氣血運行的通道，具有聯絡組織器官，溝通表里上下，通行氣血陰陽，感應與傳遞信息，調節機能活動的功能。患者進行腰椎手術后，一方面手術前的麻醉使經絡的傳導功能減弱；另外一方面手術對機體的創傷也將經絡損傷，導致經絡傳導功能受到很大影響，引起便秘。

1.4.2 臟腑功能失去平衡

1.4.2.1 腰椎術后使人體氣血功能失衡，五臟六腑功能紊亂，脾失健運，易并發腸脹氣、便秘。加上手術后臥床，活動少，擔心排便時會有疼痛感而不愿進食，氣機不舒，氣血生化乏源，臟腑失去營養，腸道肌肉收縮乏力。

1.4.2.2 肺的肅降失調有兩個原因，①脾胃生化失調，而致肺氣不足。②因為手術的功能性損傷，心生悲哀，耗損肺氣。肺氣肅降失調，引起大便秘結。

1.4.3 機體平衡狀態被破壞

因為經絡、臟腑功能受到損傷，氣血津液均失，機體正氣減弱，抗外邪的能力下降，六淫侵入或導致全身發熱，手術損傷筋骨皮肉脈絡，血瘀脈外產生瘀血，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，瘀久致使大便閉而不出。同時排泄有很強的隱私性，患者對床上排便顧慮較多，盡量控制排便造成大便干結。

1.4.4 情志改變

祖國醫學認為，人體是完整統一的機體，疾病的發生發展與人的精神狀態有很大的關系。手術使患者產生害怕、憂郁、激動等不良情緒的刺激，引起全身氣機紊亂，同時耗氣傷津，陰虛火旺，使大便干結不出。

1.4.5 疼痛感強烈

術后術區疼痛使患者情緒急躁、焦慮，一方面，情志不舒可致腸腑氣機不暢，不能宣達，通降失常、傳導失職，糟粕內停，不能下行而致大便秘結；另一方面，疼則氣結，氣郁化火，導致胃腸積熱、津液耗傷、腸導失潤而致便秘。

1.4.6 飲食失調

術后患者飲食不合理，食物過于精細，缺少粗纖維食物和水分，不注意蛋白質和纖維素、維生素補充，飲水減少，且食量相對減少很容易導致胃腸功能失調，大便不僅量少而且很堅硬，最后引起便秘。

2 辨證護理

2.1 排便訓練

術前充分全面準確評估患者的整體情況，定時對患者進行排便訓練，即每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程進行排便訓練，重建排便機制，爭取重建與進餐相聯系的刺激反應性排便，逐步適應病室環境，建立床上排便的習慣[1]。手術之前盡量做到排空大小便。

2.2 舒經通絡

2.2.1 指導患者練吐納法，就是吐故納新，以調節呼吸為主要內容。患者平躺、周圍環境盡量安靜、心情放輕松，閉目內視。吸氣時將自然地一股清氣被吸入，終止吸氣時再瞬間憋氣，然后慢慢呼出時腦中想著胃腸道一股力量垂直向下，將把大便向肛門推送，每段練習35次，1天練習3段。

2.2.2 叩擊穴位療法，主穴選取二間穴、大腸穴、小腸穴，可與三焦穴、肝穴、腎穴相配伍，雙側穴位交替，腹脹明顯加選天樞（雙側）。每次 3～5 min（約每穴點叩 60次），每日 2次。自我腹部按摩法：每晚睡前或早餐后30 min或在便前20 min進行，叮囑患者在腹部按摩之前排小便，即將手揉搓發熱之后，趁著溫度將手稍用力按于臍部，以臍為中心，順時方向揉按腹部，每次5～10 min，每天1～2次。鼓勵患者盡快下床走動，一定要臥床的患者也要在床上簡單活動筋骨，且應勤翻身。通過以上措施，達到舒經通絡，恢復胃腸功能，使大便按時并且順利的排出體外。

2.3 調理臟腑功能

消除患者情緒顧慮，并盡量緩解或解除疼痛并加強飲食調護，以增加食欲。脾胃功能調理好，則氣血津液等營養物質生成充沛，肺的輸布、肅降作用，大腸的傳導功能均正常，從而消除便秘的內在原因。

2.4 恢復人的整體性

保持病房內安靜、整齊、整潔、溫度、濕度適宜。春冬避風寒，夏秋防暑熱燥，注意晝夜氣候變化，嚴防六淫外邪入侵，引起發熱現象。調理飲食，增加營養，提高正氣，所謂“正氣存內，邪不可于”。同時要創造隱蔽舒適的排便環境，排除患者顧慮的心理。

2.5 情志調護

解釋術后便秘的弊端，加強對患者及家屬的思想教育，提高他們的意識，使其積極配合。術前請恢復期患者現身說法，介紹經驗，使患者有充分的思想準備，解除患者的恐懼心理，并告之憂思過度傷脾，脾氣結而不行，導致運化不利，不利于患者術后痊愈。醫護人員應該密切監護患者，鼓舞患者痊愈的信心，讓患者感到自己一直被大家關注和尊重，通過些情感護理，使患者放松心情，遠離緊張和不安的情緒。

2.6 疼痛的護理

腰椎術后舒適的體位是減輕患者疼痛的重要措施。必要時通過中醫辨證腹針療法，另外指導患者進食活血化瘀止痛之品，如田七丹參瘦肉湯等。

2.7 加強飲食調護

做好飲食計劃，早餐前半小時空腹溫服蜜糖水250 ml（蜜糖30 ml加溫開水220 ml），早餐后吃香蕉1根或蘋果1個，每天喝水2 000 ml（除術后當天），正餐每餐吃適量青菜（按醫院的分量即可），每餐米飯二兩。每天觀察飲食計劃的落實情況。推薦的蔬菜有韭菜、芹菜、蘿卜等；其他食物有蜂蜜、芝麻、銀耳、豬肉、魚、雞、雞蛋等；粥類有麻子蘇子粥、郁李仁粥等[2]。盡量做到色、香、味俱佳?？茖W的飲食，既能預防便秘，又可以加速身體的痊愈。

3 結果

觀察組術后順利排便者明顯優于對照組，治療組便秘發生率明顯低于對照組（P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組術后順利排便情況比較

4 結論

腰椎手術后患者臥床期間排便適應性差與多種因素有關。傳統處理的方法是采用導瀉或灌腸通便，有一定的毒副作用，而按中醫的辨證護理，針對患者排便困難的相關因素，辨證分析后，采取相應的護理措施，患者能無痛苦地順利排出大便，減少腰椎術后便秘的發生率，預防并發癥，促進患者早日康復。目前，我科已廣泛應用于臨床，收到滿意效果。所以，用中醫的辨證護理預防腰椎術后的排便困難的問題，科學簡單而有效，值得臨床推廣。

[1]王凌云,周清宏,余莉.骨科臥床患者便秘的原因及預防措施[J].護理研究,2005,1(4):661-662.

[2]譚興貴.中醫藥膳學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:260-261.

[3]李開靜,何忠.中醫藥治療腰椎間盤突出癥的臨床應用進展[J].中國現代醫生,2009,47(2):22-23.