貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡的護(hù)理體會

黃碧玉，賀金梅，黃麗云

（廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東河源 517000）

壓瘡是由于局部組織長期過度受壓，導(dǎo)致缺血、缺氧壞死后引起的皮膚軟組織缺損。是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易并發(fā)感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，是臨床護(hù)理工作中非常棘手的難題。雖經(jīng)精心護(hù)理，但還是有一定的發(fā)生率。文獻(xiàn)報道醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～14%[1]。顱腦疾患患者是壓瘡的高發(fā)人群。本文探討采用貝復(fù)濟(jì)治療顱腦疾患患者Ⅲ期壓瘡的臨床效果及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年12月我院神經(jīng)外科收治的32例Ⅲ期壓瘡（其特征是受損組織深達(dá)真皮層以下，累及皮下脂肪層）患者，其中男24例，女8例，顱腦外傷26例，腦血管意外6例，年齡 16～78歲，平均52歲。為了具有更好的可比性，所選病例均為骶尾部壓瘡，面積最大約8 cm×8 cm，最小約6 cm×6 cm。

1.2 方法

將病例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組16例。治療組：男13例，女3例；對照組：男11例，女5例。兩組在年齡及病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療方法：治療組先用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗干凈，無菌剪刀徹底清除壞死組織，紗布拭干后按創(chuàng)面大小用貝復(fù)濟(jì)行局部換藥，劑量為150 IU/cm2，生理鹽水紗布濕敷，外敷料覆蓋，每日2次。對照組用上述方法處理創(chuàng)面后按創(chuàng)面大小用濕潤燒傷膏行局部換藥，外敷料覆蓋，每日 2次。計算創(chuàng)面愈合時間；測定治療前及治療后1周壓瘡的面積（用皮尺或軟膜打格畫九分法計算）、深度（創(chuàng)面底部至皮膚平面的垂直距離）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 SPSS13.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間

治療組創(chuàng)面愈合時間（18.63±2.16）d，對照組創(chuàng)面愈合時間（21.31±2.73）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 1周內(nèi)治療前、后創(chuàng)面面積和深度的改變

1周內(nèi)治療前、后創(chuàng)面面積和深度的改變見表1。

表1 1周內(nèi)治療前、后兩組創(chuàng)面面積和深度的改變（x±s）（n=16）

3 討論

有研究認(rèn)為，持續(xù)壓迫是導(dǎo)致壓瘡的主要因素，潮濕、摩擦、感染及營養(yǎng)不良是加速壓瘡形成的因素[2]。因此在護(hù)理工作中應(yīng)從以下幾個方面著手。①避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓、受潮：掌握翻身技術(shù)，避免摩擦力及剪切力對潰瘍創(chuàng)面的再損傷，勤翻身；保持床單平整、干燥、清潔，避免局部受壓，可使用氣圈、棉圈或氣墊床等。②改善患者全身營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)支持療法，糾正貧血及低蛋白血癥：不能經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)飲食，酌情靜脈使用氨基酸、脂肪乳、白蛋白，輸注血漿或濃縮紅細(xì)胞等。③患者的心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要影響，因此對意識清醒的患者要加強(qiáng)心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解患者的需要，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療和護(hù)理。④預(yù)防感染：全身運用有效抗生素，加強(qiáng)大小便護(hù)理。可行留置導(dǎo)尿管，大便時應(yīng)防止便盆的刮蹭，可使用吸水性較強(qiáng)的尿不濕或方墊，確保創(chuàng)面不受污染。⑤疾病的預(yù)防勝于治療，作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)采取各種預(yù)防措施盡量避免壓瘡的發(fā)生：首先，可采用Braden壓瘡評分法和Nortor壓瘡危險因素評分法對壓瘡發(fā)生的危險因素作定量、定性的綜合分析；積極預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生；盡早對患者及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康宣教，發(fā)揮患者和家屬的積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防，以便更好地降低壓瘡的發(fā)生率。

雖經(jīng)精心護(hù)理，但醫(yī)院壓瘡還是有一定的發(fā)生率，對已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，積極的創(chuàng)面處理是治愈的關(guān)鍵。壓瘡的傳統(tǒng)治療方法是以祛除病因加外科無菌換藥為主，多采用抗生素及其他殺菌制劑局部涂敷，在控制細(xì)菌生長的同時也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，使創(chuàng)面愈合慢、療程長[3]。成纖維細(xì)胞生長因子是一種體內(nèi)含量很少的活性肽，可促進(jìn)參與傷口愈合的細(xì)胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復(fù)中起著重要的作用[4]。本研究采用的貝復(fù)濟(jì)，即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細(xì)胞生長因子，用于創(chuàng)傷修復(fù)的基因工程治療，對于來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）均具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用[5-6]。

動物試驗結(jié)果表明，本品能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果證實應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡，其創(chuàng)面愈合時間比對照組明顯縮短，且未發(fā)現(xiàn)任何過敏及其他不良反應(yīng)。其機(jī)制可能是：一方面成纖維細(xì)胞生長因子可以促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，縮短愈合時間；另一方面是貝復(fù)濟(jì)可以在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，預(yù)防創(chuàng)面感染，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造條件。

因此筆者認(rèn)為，在適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合下，采用貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡是一種安全、有效的治療方法，可以明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

[1]徐榮祥.中國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)[M].北京:中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社,1997:139.

[2]Lindgren M,Unosson M,Krantz AM,et al.Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery[J].JAdv Nurs,2005,50(6):605-612.

[3]甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:96.

[4]Hanasono MM,Lum J,Carroll LA,et al.The effect of silicone gel on basic fibroblast growth factor levels in fibroblast cell culture[J].Arch Facial Plast Surg,2004,6(2):88-93.

[5]Fujisawa K,Miyamoto Y,Nagayama M.Basic fibroblast growth factor and epidermal growth factor reverse impaired ulcer healing of the rabbit oral mucosa[J].JOral Pathol Med,2003,32(6):358-366.

[6]Tanaka H,Mizokami H,Shiigi E,et al.Effects of basic fibroblast growth factor on the repair of large osteochondral defects of articular cartilage in rabbits:dose response effects and long term outcomes[J].Tissue Eng,2004,10(3-4):633-641.