手術室病理標本管理缺陷原因分析與對策

楊紅云

（湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南醴陵 412200）

手術室病理標本指的是手術中切除的全部或部分組織，包括內鏡或穿刺取得的標本。活體組織的病理診斷是外科疾病的第一診斷，是“金指標”[1]。正確的標本管理，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據。若標本管理不當則會給患者帶來嚴重損失。因此手術標本的管理越來越引起手術室醫護人員的重視，筆者通過回顧性總結2006年1月～2009年12月手術室病理標本管理中經驗教訓，積極采取改進措施，進行持續質量改進，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級綜合醫院，年手術量約6 000臺，年送檢病理標本量約2 100例次，2006～2009年標本管理缺陷65例次。

1.2 方法

通過回顧性總結，查閱手術室2006～2009年的所有病理標本管理記錄，進行分析總結。

2 結果

2006～2009年病理標本管理缺陷統計見表1。

3 對病理標本管理缺陷原因分析

3.1 對病理標本管理重視不夠

3.1.1 工作責任心待加強 申請單填寫不到位、標本袋標簽脫落，由于外科醫生相對較看重手術，而忽視對標本的處理，少數手術歷時長，醫生體力和精力過度疲乏，忽視標本處理。不填寫病理申請單、填寫不及時、字跡不清、項目不全。個別護士工作粗心，寫錯標本袋上患者姓名或標本名稱。本組2例同時進行的、術中都要求快速冰凍切片的手術，因同時發送傳真報告，病理科發送報告結果時未行告知，手術室接收傳真報告者也未認真查對，誤將同一版面的2個不同患者的報告夾到1份病歷內被送到病房，導致另1例患者增加了等待時間。3例標本袋不干膠標簽，因保存時間長，發生粘貼不牢而脫落。

3.1.2 聯系及送檢病理標本欠及時、到位 2007年前，我院手術室病理標本節假日不送病檢，由此引發投訴。術中快速冰凍切片標本，由于外科醫生忙于日常事務，未及時聯系病理科，病理科對手術醫生不滿意。本組3例術時切下的包皮、脂肪組織、多指等無送檢價值的標本，醫生認為不必送病檢，由于無書面簽名記錄，患者出院時，到病理科及手術室索要病理結果報告，引發患者投訴。

3.2 標本固定、保管不當

3.2.1 固定容器不當、固定液濃度、液量不合要求 2007年以前我院就地取材，用自制敞口硬質塑料盒、搪瓷盆、碗等盛裝固定標本，工人送檢途中發生3例意外打翻傾倒，而致標本混淆；2008年1例因實習進修護士固定病理標本時，標本袋破損漏氣，固定液泄漏，而致病理標本腐敗，另1例標本固定液濃度配置不對，也致病理標本變質。

3.2.2 術中快速冰凍切片標本誤被固定 本組1例手術因為情況緊急，術中快速冰凍切片標本被外巡回護士用固定液固定后送檢，而致再次取材，增加手術等待時間。

表1 2006～2009年病理標本管理缺陷統計（次）

3.3 流程不合理、交接不到位

2007年以前我科用簡易草稿本登記標本送檢情況，未執行科間交接簽收制度，發生3例標本不對數，發生手術室巡回護士、送標本工人、病理科醫生之間相互指責、埋怨、推卸責任情形。

4 護理對策

4.1 加強領導，提高全員對病理標本管理的重視

護士長通過下科，加強與手術相關科室的溝通交流，強調標本管理、病理申請單及時、正確書寫的重要性。手術室準備適量病理申請單，以備急診手術所需。護士接患者時即把好關，凡有標本的手術，將病理申請單、病歷及患者一同接進手術間。手術結束后要求主刀醫生及時認真填寫病理申請單，以便巡回護士做到病理標本、病理申請單、病理標本登記本三環相扣，缺一不可。日常工作時教育護士加強工作責任心，養成細致的工作作風，嚴格執行查對制度，嚴防書寫錯誤。術中快速冰凍切片及術后的病理標本標簽上科室、床號、患者姓名、標本名稱等巡回護士書寫后，要求由他人查對把關后方可送檢，確保無誤。標本袋專用不干膠標簽，我們使用粘貼性較好的3M膠布固定，杜絕了標簽脫落現象，確保了標本存留的準確性[2]。為了讓患者及術者及時得到病檢結果，我們召開了手術科室、病理科、手術室、物業工人管理科協調會議，規定每日（包括節假日）14:30定專人負責術后病理標本及申請單的核對，專人送檢，專人簽收。對要求術中快速冰凍切片的標本，術前由主刀醫生填寫病檢申請單，事先聯系好病理科醫生做好準備，術時標本一經取出，手術室立即安排專人快速送檢。對于手術切下標本，原則上要求都需送病理檢查，個別特殊情況（包皮、脂肪組織等）術者認為無需送檢時，我們規定由手術醫生在病理標本管理登記本上注明“無需送檢”字樣并簽名簽時備查。

4.2 正確固定、妥善保管病理標本

通過3例標本傾倒、混淆教訓后，借鑒同行經驗，我們與設備科聯系引進了一次性、雙層、透明、可封口的專利標本袋，分大、中、小、特大、特小五種型號。巡回護士根據標本大小選擇相應標本袋，避免了小標本裝入大容器中難以發現甚至遺失的現象，杜絕了標本固定液甲醛揮發對人體傷害，有效防止了標本打翻傾倒混淆。一個患者多個標本時，洗手護士及時與手術醫生、巡回護士核對標本名稱、部位，做到每切除一個標本立即裝袋，放置在已經粘貼好標本簽的標本袋內[3]。2例標本固定不當事發后，我們召開了安全分析會，積極反思，不斷總結經驗教訓，規定護理老師帶教實習進修生時，必須放手不放眼；標本固定液10%甲醛由院制劑室統一配置，為準確固定標本提供保障。固定時液量不應少于標本總體積的5～10倍，至少要完全浸沒整個標本組織[4]。2例快速冰凍切片的標本管理缺陷發生后，我們進行了“正確處理術中快速冰凍切片標本及回報結果”的培訓，人人知曉術中快速冰凍切片的標本，要送新鮮活組織，千萬不能用固定液處理。接收傳真結果時必須認真查對，病理科一次盡量只傳真發送1例患者病理報告，否則必須進行告知。

4.3 嚴格執行交接制度，改進標本管理流程

建立標準的病理標本管理登記本，包括日期、時間、科室、床號、患者姓名、標本名稱、數量、固定者（巡回護士）、核對者、送檢者、病理科接收者簽名等。嚴格執行科內及科間查對、交接制度，做到標本固定者（巡回護士）、核對者、送檢者、病理科接收者每日交接簽名、登記，完善問題備查和追究制度[5]。

總之，手術病理標本對患者的疾病診斷、治療及預后有重要意義，標本丟失或保存失敗，意味著無法確定疾病性質。因此手術室醫護人員必須提高對手術病理標本的認識，嚴格執行各項手術病理標本管理制度，積極采取有效措施，確保手術病理標本安全管理，防止發生差錯事故及醫療糾紛。幾年來我們對手術病理標本實施了嚴格管理，確保了每一個手術病理標本的診斷報告及時、準確、無誤，提高了手術患者及醫生的滿意度，促進了科間和諧，提高了手術護理質量。

（致謝：感謝湖南師范大學附屬湘東醫院護理部主任董彩梅主任護師的悉心指導！）

[1]陸利平,謝慧玲,馮燕.手術標本盛放及運送用具的改進及管理方法[J].中華護理雜志,2005,40(9):708.

[2]王麗萍,王穎.門診手術室病理標本送檢中容易忽視的問題分析與對策[J].護理管理雜志,2009,9(5):35.

[3]舒冬利,陸利萍.手術標本的程序化管理[J].中華護理雜志,2009,44(6):546.

[4]仲正香.手術室病理標本管理流程重建效果探討[J].中國護理管理,2009,9(12):40.

[5]任定日.規范血標本采集送檢流程的運用及效果[J].護理管理雜志,2009,9(7):27-28.