分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

卓英梅，賓 紅

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110014）

“十月懷胎，一朝分娩”。分娩對于每一個孕婦是必經(jīng)之路，更是婦女生命活動中一個重要的生活體驗。但分娩所伴隨的陣痛，也使許多未來媽媽們聞而生畏，紛紛要求剖宮產(chǎn)術(shù)，致使因心理和社會因素的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。同時因為分娩過程中逐漸增強的宮縮所帶來的劇烈疼痛，也導(dǎo)致許多孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的心理問題，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等，甚至由于這些不良的心理狀態(tài)而造成對產(chǎn)婦、胎兒或新生兒以及家庭的不利因素。分娩鎮(zhèn)痛在歐美已是相當(dāng)普遍，據(jù)報道美國分娩鎮(zhèn)痛率達85%，英國達90%，從一個側(cè)面反映了硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的安全有效性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2008年12月足月、單胎、頭位、初產(chǎn)，無明顯頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥，有自然分娩條件，自愿選擇“分娩鎮(zhèn)痛”的產(chǎn)婦1 503例作為觀察組，同期相同條件未選擇分娩鎮(zhèn)痛664例作為對照組。觀察組：平均年齡（26.70±3.81）歲、平均身高（162.71±4.14） cm、平均產(chǎn)前體重（68.07±8.66） kg、平均孕次（1.9±0.6）次、平均妊周（39.2±1.6）周、平均頭盆評分（12.33±1.03）分；對照組：平均年齡（26.59±3.80）歲、平均身高（162.65±3.46）cm、平均產(chǎn)前體重（67.30±7.48）kg、平均孕次（1.80±0.98）次、平均妊周（39.1±1.9）周、平均頭盆評分（12.11±1.21）分。兩組上述臨床特征比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：產(chǎn)婦產(chǎn)程進入活躍期宮口開大3 cm入產(chǎn)室，有適應(yīng)證無麻醉禁忌證者，經(jīng)簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書后，由麻醉師選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺并置管，確定導(dǎo)管在硬膜外腔后注入0.15%羅哌卡因9 ml加復(fù)合芬太尼1 ml（20μg）共10 ml，以后視產(chǎn)婦腹痛情況可追加7 ml。接近第二產(chǎn)程，宮口近全時，麻醉藥用量適當(dāng)減少或停用。對照組給予全程非藥物性安慰法自然待產(chǎn)分娩。

1.3 鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)

0級：無痛。Ⅰ級：輕度疼痛，可以忍受微汗或無汗。Ⅱ級：中度疼痛，難以忍受，呻吟。Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，不合作。0級、Ⅰ級為有效，Ⅱ級、Ⅲ級為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組中，0級1 183例，Ⅰ級297例，Ⅱ級19例，Ⅲ級4例。分娩鎮(zhèn)痛有效率為98.4%。

2.2 兩組產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用情況、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒情況比較

觀察組孕婦的活躍期時間比對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二產(chǎn)程兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；催產(chǎn)素使用情況和分娩方式兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血、新生兒窒息兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛效果

分娩時焦慮、緊張、疼痛等應(yīng)激因素可使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系

表1 兩組產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用情況、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒情況比較[n（%）]

列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使宮縮抑制和子宮血管收縮，降低胎盤血流量，影響胎兒供氧，可能造成剖宮產(chǎn)率與助產(chǎn)率增加[2]。硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛不僅具有非常好的鎮(zhèn)痛作用，而且由于其感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)的分離阻滯作用，使產(chǎn)婦能在無宮縮的情況下待產(chǎn)，正常活動、進食、排尿。在第一產(chǎn)程結(jié)束時及時停止硬膜外給藥是十分必要的，可避免鎮(zhèn)痛藥物對腹肌、提肛肌的抑制，有助于產(chǎn)婦正確用力而不延長第二產(chǎn)程[3-5]。

3.2 對產(chǎn)程的影響

由于活躍期疼痛主要來自規(guī)律的子宮收縮，子宮收縮促使子宮下段拉長變薄，宮頸口的擴張及疼痛放射至腰部可出現(xiàn)酸痛欲斷的感覺。此期若能有效地抑制痛感降低分娩時的應(yīng)激反應(yīng)，可以改善產(chǎn)婦分娩狀態(tài)，促進產(chǎn)程進展。硬膜外麻醉阻滯了子宮下段宮頸的運動神經(jīng)，降低了軟產(chǎn)道的阻力，有利于宮口開大及胎頭下降[6]，而子宮體部的運動神經(jīng)未被阻滯或輕度抑制，臨床觀察有宮縮力減弱，從而導(dǎo)致活躍期延長。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組因?qū)m縮乏力而使用縮宮素的例數(shù)明顯高于對照組，說明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程宮縮的抑制是可以通過縮宮素進行干預(yù)的。

3.3 對分娩方式的影響

對分娩鎮(zhèn)痛管理的評價，應(yīng)以新生兒的良好結(jié)局為主要標(biāo)準(zhǔn)。從本研究結(jié)果可以看出，分娩鎮(zhèn)痛對母親及新生兒并無不良影響[7]。所以，開展分娩鎮(zhèn)痛，對提高產(chǎn)科質(zhì)量，體現(xiàn)人性化服務(wù)具有很大意義。我院采用產(chǎn)、兒、麻醉科醫(yī)師配合實施分娩鎮(zhèn)痛八年來，要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加，，順產(chǎn)率明顯增高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯減低；產(chǎn)后出血、新生兒窒息率無明顯差異。通過實踐證明，硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)果，是安全可靠的[8]。在我國剖宮產(chǎn)率居高不降的現(xiàn)狀下，針對產(chǎn)婦懼怕“產(chǎn)痛”的社會因素開展分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)室管理，對改變傳統(tǒng)“分娩必痛”的觀念，促進自然分娩的成功，保障良好分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率有極大的促進作用。

[1]吳超英,任利榮.羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,6(40):369-371.

[2]郭建榮,姜虹.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,1(20):61.

[3]任冉,卜秀華.無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2009,5(24):1908-1909.

[4]文翊.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛110例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):175-176.

[5]肖金輝.不同濃度的羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):11-12.

[6]羅寶蓉,李樹人.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2008,7(28):619-621.

[7]孫來保,劉松.分娩鎮(zhèn)痛時硬膜外羅哌卡因運動阻滯的半數(shù)有效濃度[J].中華麻醉學(xué)雜志,2008,4(28):308-309.

[8]劉楠,聞良珍.分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,5(21):272-273.